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脑出血的预防与处理 血液内科 杨莉莉 脑出血的定义 脑出血的病因 脑出血的病因 脑出血的发病机制 脑出血的临床表现 1 脑出血的临床表现 局部症状：部位不同表现有异。 并发症：消化道出血，通气障碍及肺感染泌尿系感染等。 4 3 颅内压正常值 成人：0.7-2.0Kpa(70-200mmH2O) 儿童: 0.5-1.0Kpa (50-100mmH2O) 颅内压升高三主征：剧烈头痛、喷射样呕吐、视乳头水肿 最常见，约占脑出血的60％- 65％ 最常累及内囊而出现三偏征。 壳核出血 丘脑出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍，感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均受累，深感觉更明显。 特征性眼征：双眼上视麻痹而固定向下注视，瞳孔缩小，对光反射消失。 尾状核出血 发病突然，有头痛、呕吐、颈项强直、行为异常、精神错乱、短时记忆丧失、貌似蛛网膜下腔出血。 脑叶出血 顶叶＞颞叶＞枕叶＞额叶 年轻人多由血管畸形、血液病、淀粉样血管病等引起，老年人常见于高血压动脉硬化。 脑桥出血 交叉瘫（病侧面瘫，对侧肢体瘫痪）及病侧凝视。 四肢瘫，去脑强直，针尖样瞳孔，高热，中枢性呼吸障碍 死亡。 小脑出血 常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，时间不长，可迅速出现。 脑室出血 原发性脑室出血发病急骤，头痛、立即昏迷，迅速出现下丘脑及脑干症状。 当出血量大，出现四肢阵发性强制性痉挛、去脑强直、高热、呼吸不规则、脉搏与血压不稳时，病情凶险，多迅速死亡。 实验室及其他检查 血液检查 可有白细胞计数增高；血液尿素氮和 血糖升高。 影像学检查 头部CT、MRI可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。脑出血脑CT可出现脑内高密度灶。 腰椎穿刺检查 压力升高，多为血性脑脊液。重症脑出血患者不宜腰穿检查。 脑出血的治疗 急性期治疗主要原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。 一般治疗 吸氧 鼻饲 预防感染 绝对卧床休息 保持呼吸道通畅 调控血压 收缩压≥200mmHg 或舒张压≥110mmHg 控制脑水肿 20%甘露醇 甘油果糖 呋 塞 米 凝血障碍 西咪替丁 奥美拉唑 大脑半球出血量≥30ml 小脑出血量≥10ml 肢体康复 语言训练 心理康复 健康指导 护理措施 维持或稳定病人生命体征、防止颅内再出血及脑疝发生或进一步改善脑部缺血区的血液供应。 对神志清醒的病人做好心理护理，减轻病人焦虑、悲观的情绪。 密切观察病人的生命体征、意识及瞳孔的变化，观察脑出血的病人是否有颅内压增高的表现。 如发现颅内压增高，应遵医嘱静脉快速滴入甘露醇等脱水剂以降低颅内压，避免脑疝形成。 补充营养 急性脑出血病人在发病24小时内禁食，24小时后如病情平稳可行鼻饲流食。 生活护理 由于肢体瘫痪、卧床等原因，病人自理能力缺陷，护理人员应协助病人进食洗漱，防止呛咳，做好大小便护理，预防便秘。 促进病人肢体功能恢复 急性期绝对卧床休息，每2小时翻身一次，以避免局部皮肤受压。瘫痪肢体保持功能位，进行关节按摩及被动运动以免肢体废用。 预防脑出血十个“必须” 必须早期发现，及时治疗； 发现动脉硬化，必须早期治疗； 必须保持精神愉快； 必须注意劳逸结合，合理安排时间，保证足够睡眠，避免过劳过累； 饮食必须清淡； 6.必须忌烟酒； 7.必须养成定时排便的习惯； 8.必须注意防寒避暑； 9.必须缓慢改变体位； 10.必须适当的坚持体育锻炼。 预防脑出血十个“必须” 中老年人应做到定期检查身体健康状 况，一经确诊患有高血压病，就必须 坚持服药治疗，降低 及稳定血压。 1. 必须早期发现，及时治疗 2. 发现动脉硬化，必须早期治疗 如果患有动脉硬化症，就应及早予以治疗，并注意日常饮食，以降低血脂及胆固醇，保持血管的弹性。 3.必须保持精神愉快 在日常生活和工作中，应保持乐观的情绪，遇到高兴或不愉快的事应注意冷静，避免情绪过度激动，以防血压突增。 4.必须注意劳逸结合 应合理安排工作（劳动）的时间，注意休息特别是工间休息，避免身体和精神过劳过累；夜晚要保证有足够的睡眠时间，以保持旺盛的精力和增强机体的抗病能力。 5.饮食必须清淡 日常膳食要清淡，可多吃些豆类、蔬菜、水果和鱼类等，要少食动物脂肪或含胆固醇高的食物，糖与甜食也不宜多吃。 6.必须忌烟酒 嗜好烟酒者应予以解除或加以节制，因为香烟能加速动脉硬化；长期大量饮酒，也会促使动脉硬化。 7.必须养成定时排便的习惯 要保持大便通畅，定时排便；排便时还需避免过度用力，以防引起血压突然增高。 8.必须注意