脑出血的诊断和治疗PPT.ppt

1389研究及2073研究的结论：诺其在一定的时间窗内用于治疗脑出血是安全的，并且对于减少早期血肿扩大有效。需要进一步更大样本的研究来证实其有效性。 试验结果已经发表在著名的新英格兰杂志上。 脑组织损伤体积（包括出血体积及脑室出血体积）增加较对照组明显减少。综合rFVIIa组 是指将三个剂量组综合起来与安慰剂组相比。 治疗组联合是指三个剂量组统一与安慰剂组相比。 脑出血的诊断和治疗北京大学第三医院 樊东升 Slide No. 2 ? * ? 2017/12/25 星期一 脑出血: 流行病学 中国每年约600,000名新发脑出血病人，而且还在增长… Slide No. 3 ? * ? 2017/12/25 星期一 高死亡率(30-50%) 高致残率: 仅20%恢复自理能力 缺乏有效的治疗手段 –所有研究都是负性或中性的 1-2 脑出血 : 流行病学 Slide No. 4 ? * ? 2017/12/25 星期一 呼吸功能障碍 血压 通过CT扫描明确诊断: 缺血性或出血性卒中 机械通气 目前的治疗措施 颅内压 症状发生 降压药物 预防 甘露醇 外科治疗 开颅手术 立体定向抽吸 目前脑出血的治疗方法 抽搐 Slide No. 7 ? * ? 2017/12/25 星期一 早期血肿增加 脑内出血在起病内数分钟完成 神经功能的恶化归因于脑水肿和出血周围的占位效应 Mayer. Stroke 2003; 34:224-229 传统的观点 早期血肿持续扩大 继发多灶性出血 损伤组织的再出血 近期的观点 Slide No. 8 ? * ? 2017/12/25 星期一 ICH早期出血是持续性的 第一次 CT 扫描 发病后1小时(A) 6小时后症状恶化，第二次CT检查血肿明显增加 (B) Source: Reproduced by permission from Qureshi AI, et al, Spontaneous Intracerebral Hemorrhage, N Engl J Med 2001; 344(19): 1450-1460. Slide No. 9 ? * ? 2017/12/25 星期一 ICH早期血肿体积增加的研究 Brott et al 1997, Stroke 1997;28:1-5. Brott et al (1997): 对103例ICH发作3小时内的病人进行扫描 基线扫描后1小时内有2/3的病例有血肿体积增加 ! 有38%的患者其血肿体积增加高达33%以上 Slide No. 10 ? * ? 2017/12/25 星期一 死亡 痊愈 脑出血体积是30天临床结局的决定性因素 对于出血量 30 ml 的患者, 几乎不可能有好的预后 能否通过早期抑制血肿的增加来改善 脑出血患者的预后?! Source: Broderick, et al, Stroke. 1993;24:987. Slide No. 11 ? * ? 2017/12/25 星期一 呼吸功能障碍 血压 通过CT扫描明确诊断（缺血性卒中或出血性卒中） 机械通气 目前的治疗措施 持续出血 颅内压 症状发生 未来的目标： 早期干预，靶向治疗 降压药物 预防 甘露醇 诺其? 外科治疗 开颅手术 立体定向 抽吸 血栓形成 脑出血新的治疗方向 抽搐 Slide No. 12 ? * ? 2017/12/25 星期一 Hoffman et al. Blood Coagul Fibrinolysis 1998;9(suppl 1):S61. 活化血小板 血小板 TF VIIIa Va VIIa X II 组织因子 - 呈递细胞 Va TF VIIa Xa IIa IX V Va II VIII/vWF VIIIa IXa X IXa IIa Xa 正常凝血过程 凝血酶爆发 Slide No. 13 ? * ? 2017/12/25 星期一 rFVIIa的作用机制 rFVIIa / 组织因子相互作用 (TF只在损伤部位暴露) 凝血酶原 在活化血小板表面激活FX 产生“凝血酶爆发” (血小板只在损伤部位活化) 凝血酶爆发 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 Slide No. 14 ? * ? 2017/12/25 星期一 rFVIIa作用于损伤局部(组织因子和活化的血小板): 快速抑制持续出血 避免血栓的发生 改善病人的预后 Image courtesy S. Kasner, MD. rFVIIa的作用机制与 脑出血的治疗 Slide No. 15 ? * ?