腰椎间盘突出症诊断与治疗PPT.pptxVIP

腰间盘突出症诊断及治疗; 腰椎间盘突出症LDHP是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出剌激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。以L4-5、L5-S1间隙发病率最高，约占90%-96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%-22%。 ;;在中国80%以上的人一身患腰腿痛，腰腿痛为外科门诊的50%，骨科门诊的70% 腰椎间盘突出症占20%。 男：女为６－８：１ 在美国腰腿痛是医疗支出的第一病因 腰腿痛的医疗花费是心血管疾病的3倍多 国外统计５８００万一年手术０.０１％ ;参照94年国家中医药管理局《中医病证诊断与疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准 1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史； 2常发生于青壮年； 3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重； 4脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限； ;1 双侧下腰痛，双下肢放射痛； 2背伸肌力减弱； 3腱反射减弱； 4直腿抬高试验阳性； 5较大的突出物可致不全瘫痪； 6 会阴部感觉改变； 7大小便功能障碍。 8影像学检查： CT、MRI。 ;1 腰痛：侧后方腰椎间盘突出95%有腰痛， 2以患侧下腰痛为主； 3放射痛（根性痛）； 4疼痛性质：麻痛、刺痛、胀痛； 5常因咳嗽、打喷嚏加重； 6直腿抬高试验阳性； 7影像学检查： CT、MRI。 ;1? L1-2、L2-3、L3-4椎间盘突出； 2? 发病率5%； 3? 合并下腰段椎间盘突出者占1/3； 4? 上腰痛，大腿前方疼痛； 5? 股神经感觉运动障碍； 6? 股神经牵拉试验阳性； 7? 影像学检查： CT、MRI ;McCulloch诊断标准（1980年） （1）腿痛比腰痛明显，疼痛主要局限于坐骨神经或 股神经支配区； （2）神经分布皮区感觉异常； （3）直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%；或 健侧直腿抬高试验阳性； （4）具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减 弱等4项中的2项； （5）与临床表现相符的影像学特征（MRI、CT显示 椎间盘突出）。 ;下背痛的原因;椎间盘退变思路;1. 腰椎结核 ? 较常见，一般只有腰痛 ? 骨质破坏，寒性脓肿、椎体压陷后可产生 根性症状与体征 ? X片、CT、MRI可帮助诊断 ;2 脊椎肿?? ? 中心疼痛、活动痛，运动障碍 无明显神经受累症状 ? CT、MRI可帮助诊断 ;3. 骶骼关节炎 4.强直性脊柱炎 5.血清阴性脊柱关节病：疼痛、活动痛、脊柱活动明显受限、 “4”字试验阳性、骨盆分离试验阳性 影像学检查：DR片或CR片、CT ;6.腰椎滑脱与椎弓峡部裂 ? 腰痛、后伸加重 ? 可有下肢放射痛 ? X片：棘突阶梯状改变 ;7.腰椎小关节紊乱 ? 炎症与嵌顿引起剧烈腰痛、放射痛 ? 神经症状并不明显 ;8.梨状肌综合征 ? 占腰腿痛1.02% ? 临床表现： 臀部疼痛，压痛，放射痛 ? 直腿抬高试验60°阳性，大于60°臀腿疼痛反而减轻 ? 被动髋内旋和主动外旋疼痛加重;9.盘源性腰痛 10. 子宫内膜移位椎管内：见于年轻女性，下肢症状同月经 来潮相关；MRI；探查术，病检 ;治疗方法进展;针刀;射频靶点毁损技术;臭氧消融术;手术治疗;谢谢！