腰椎间盘突出症-张柯PPT.ppt

腰椎间盘突出症Lumbar disc herniation;; 腰腿痛为临床上常见病,多发病。瑞典的统计资料表明,腰痛在轻劳动者中占53 % ,在重劳动者中占64 % , 腰痛患者有35 %为腰椎间盘突出症(LDH) 。目前认为,本病约占腰痛门诊就医的10 %～15 % ,占因腰痛住院治疗者25 %～40 %。本病自1934 年被描述至今已有70 多年的历史,对其发生的生物力学基础、病因、病理的认识和诊疗方面均有了长足的进步 ;; 在日常生活中，腰部活动负重最多，有些人往往存在长期腰部用力不当，姿势和体位不正确，就很容易引起腰部损伤。长期经常反复的损伤和劳损就容易引起椎间盘的损伤。;二、病 因;腰间盘突出症;;腰间盘突出症;腰间盘突出症;三、椎间盘突出的类型;腰间盘突出症; 单侧型 髓核突出和神经根受压只限 于一侧 后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧 神经根皆受压 中央型 正中突出，出现马尾刺激症状 ;椎间盘突出的病理分型： 凸起型 破裂型 游离型 ;分型;四、临床表现、体征、影像学表现;脊神经出椎间孔走行图 颈神经是从上一椎间孔发出的，如C3神经是从C2/3椎间孔发出的，胸、腰神经是从下一椎间孔发出的，如L4神经是从L4/5椎间孔发出的。 ;临床表现; 率L4/5L5/S1L3/4； 从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外 侧直到足部的放射痛。 3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区 感觉异常。;体征;; 3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛； 4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。 ;检查;挺腹试验（＋）;屈颈试验（＋）;下肢后伸试验（＋）;5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。;;正、侧位X光片表现： 脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生 ！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持;;;诊断与鉴别诊断; 诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。 ;鉴别诊断;表二;病名;病名;五、治疗;;参考文献：李良军 钟先义 .腰椎间盘突出症的影像学分型与康复治疗效果关系探讨 中国社区医师.医学专业 2012年第30期（第14卷 总第327期）;一、 非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。 ;1、主要适应症 ①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者！ ; 2、非手术治疗; ④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。 ; ;（二）手术治疗;指 征 ①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ; ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者； ④、合并明显的腰椎管狭窄者。 ;椎体间稳定性的判断(腰椎); (B-A) ＞ 15°或者( b-a) ＞3mm 称为腰椎不稳;术后处理;4、术后过早起床易引起症状复发。术后宜卧床休息2～4周，以利局部愈合。术后进行腰背肌的锻炼，为起床活动作准备。 5、出院应嘱咐病人经常锻炼腰背肌。拉牵重物应用力得当，最好避免。一般术后1个月可恢复轻工作，3个月后可恢复原工作，但宜避免重体力劳动。;椎间盘突出症;; 腰椎过伸过屈位（稳定）;;椎间盘突出症;MRI冠状面及矢状面均示腰椎间盘突出，以腰4、5突出为甚，临近也有相应退变;椎体过伸过屈位测量后示椎体间稳定;;椎间盘假体的运用（腰椎间盘切除椎间融合内固定术）;椎间盘突出症;MRI显示腰5骶1椎间盘突出脱出型（术中并证实）; 过伸过屈位示腰5骶1椎体之间不稳定 ;;术后脊髓如图受压缓解;微创治疗; 椎间盘镜手术 ;;;;;;;;;;与开放式手术相比，优点在于它的微创性。该术式优点： （1）切口更