腰椎间盘突出症行椎间孔镜治疗与护理PPT.ppt

十一、调节影像白平衡 调节视野的白平衡让视觉感更好 十二、连接生理盐水 保持视野的清晰 剥离神经根与粘连的髓核。髓核一般位于神经根下部，应仔细辨认，钳取亚甲蓝染色髓核。工作套管将神经根和硬膜囊挡在外面只显露髓核，可以方便的应用双极电凝或双极射频止血而不用担心损伤神经根和硬膜囊，这也是传统后路镜(MED)难以做到之处。 上图髓核暴露于镜下、髓核钳钳取髓核、臭氧消融髓核 第三步: 调节影像咬除 黄韧带进入椎管 调节灌注速度至影像清晰，清理工作套管内的残留组织显露黄韧带。出血可以使用双极射频止血。用专用黄韧带咬切钳咬除黄韧带进入椎管内。硬膜囊、神经根为硬膜外脂肪覆盖可以用髓核钳清除。将工作套管旋转进入椎管内将硬膜囊挡在工作套管外只显露神经根。分离神经根和髓核，双极电凝仪止血，修复破损纤维。 硬膜囊、神经根被挡在工作套管外 只显露髓核 术后神经根的下部是切除髓核后的照片 双极射频电极通过椎间孔镜的工作通道 独特设计的双极射频电极工作原理 电极收缩突出的髓核 电极小关节囊止血 电极汽化髓核组织 采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极，镜下达到工作区域，用于消融漂浮的絮状物使视野清晰、止血、进一步消融髓核、收缩后纵韧带和纤维环。 电极热皱缩纤维环 C型臂下看双极射频电极 手术前根据突出或脱垂的髓核 位置和性质选择侧卧位或俯卧位 首先沿着脊突标记正中线，一般要旁开中线 10-12 cm。 第一步先标出棘突中线 第二步标出病变椎间盘 第三步如是L5-S1需要标出髂嵴最高点，当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。然后在水平距离线上再画交叉点。此点即为进针点。 交叉点就是局麻进针点 理想的进针位置是稍 微到达小关节突的头端 手术采用局麻，常用的参考配方如下(可根据情况作适当调整)： 针头插到关节突下缘 穿刺针先穿刺到上关节突下缘，然后往下压低针柄使穿刺针进入正位片到达小关节内缘，侧位在椎体后缘。 C臂穿刺针的位置 椎间盘显影 逐步插入逐级扩张管 插入工作套管 插入套管 造影剂注射完毕后，取出注射器，从穿刺针里先插入10G的导丝，导丝不能超过穿刺针，然后固定导丝退出12号的穿刺针，X光定位确定正位片超过棘突、侧位片上看不能进入盘内，再沿着10G的导丝针插入一级扩张别超过导丝，然后逐级穿入2、3、4、5、6、7、级扩张管。 腰椎间盘突出症 行椎间孔镜治疗与护理 　　　　　　　　　　 一、腰椎间盘突出症的分型治疗 * 1、纤维环撕裂 建议：保守、减压、臭氧、射频等 * 2、膨出 建议：保守、减压、臭氧、射频等 5、合并有椎管骨性狭窄 建议：椎间盘后路镜或手术 椎间孔镜与脊柱 内窥镜 类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。 创伤小：皮肤切口仅6mm，如同一个黄豆粒大小出血不到20ml，术后仅缝1针 。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。 二、椎间孔镜简介 椎间孔镜技术于1999 年由美国 Anthony Yeung 教授首创，2002 年德国脊柱外科学会主席 Thomas Hoog Land（汤姆.胡兰德)教授在杨式技术基础上予以发展,创新性的Thessys技术和相关的器械得到国际脊柱领域专家的广泛认同,已有超过千例手术的成功经验后才开始向全世界推广， 2007年进入中国。 椎间孔镜:外径 6.3mm, 30度,工作通道直径3.7mm  工作长度190mm ，注水及冲洗通道 一、创口小: 背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。 二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。 三、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。 四、住院时间短:一般情况下手术后2小时可下床，即刻可以进食，当天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。 五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进止血器械，有助于减少出血量。 手术入路选择 手术入路选择 1、经椎板间入路（后路） 2、经安全三角入路（侧路） 手术步骤 1、局麻 2、切小口，约0.5mm---0.7mm 3、穿刺针刺入椎间盘突出处并造影。 4、插入导丝。 5、沿导丝置入1级扩