腹部超声诊断学课件 修改PPT.ppt

腹部超声诊断 山医二院超声科 聂宏娟;主要内容：; 肝脏超声诊断;肝脏超声诊断;肝的脏面和中后下方，表面凹凸不平，有“H”形沟， 横沟为第一肝门，内有门静脉、肝动脉和肝管出入 右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成； 左纵沟为脐静脉窝和静脉导管窝。 ;解剖;肝脏叶段解剖;传统分叶法;目前在临床较常用的是 Couinaud8 段分段法（如图）。;肝脏的管道系统;检查方法; 扫查顺序;肝脏超声的基本断面;肝基本纵断切面图;肝基本斜断切面图;肝脏基本超声断面 　　 通过剑突下、右肋缘下、右肋间及右上腹壁等途径，可以取得一系列肝的二维灰阶图像， 主要断面有： ① 肝、右肾纵断面 ② 肝、胆囊纵断面 ③ 下腔静脉纵断面 ④ 腹主动脉纵断面 ⑤ 右肋缘下经第1肝门斜断面 ⑥ 右肋间斜断面 ;肝肾纵断图;肝肾纵断图;肝 胆 纵 断 图;肝胆纵断图;肝下腔静脉纵断图;肝下腔静脉纵断图;肝腹主动脉纵断图;肝腹主动脉纵断图;通过第一肝门横断图面;“工”字形结构;右肋间斜断和沿门脉长轴断图;右肋缘斜断和沿门脉长轴纵断;右肋缘下斜断︵朝向第二肝门︶ ;三支肝静脉汇入下腔静脉（第二肝门）;正常肝脏声像图;正常肝脏声像图和正常值;肝脏的外形;肝脏的正常值; 正常肝实质回声呈弥漫细小点状中等度回声，分布均匀。 正常肝实质回声的强度比正常肾实质稍强，比正常的胰腺回声稍弱或相似。;正常左肝纵切;正常右肝肋缘下斜切;;肝血流;门静脉主干 ;正常门静脉的CDFI图像; 于剑突下或右肋缘下向肝脏膈面斜断扫查时，可见左、中、右三支肝静脉呈放射状汇集于第二肝门，（呈“兰花”状）注入下腔静脉。 肝静脉与门静脉支垂直交叉分布。;正常肝静脉声像图;正常肝静脉CDFI图像;肝脏常见疾病;急性病毒性肝炎;急性病毒性肝炎超声表现;重症肝炎超声表现 肝脏急性萎缩，体积缩小。 初期肝实质光点稍增粗，回声稍增强，分布较均匀。 后期肝实质光点增粗，回声增强，分布不均匀，强、弱相间回声。 ;肝静脉变细，门静脉多呈扩张。 脾脏肿大， 可见少量腹水。 ;病毒性肝炎; 慢性肝炎活动期 肝回声增强 肝肾反差增大;脂 肪 肝;脂肪肝;脂肪肝临床与病理：;脂肪肝;弥漫型脂肪肝超声图像 肝脏弥漫性增大，被膜光滑，边缘变钝。 实质回声细密, 增强，后方回声减弱，脂肪浸润严重的患者，即使增益开到最大，也不能显示远场肝脏（“光亮肝”） 肝内管道显示模糊或不显示。 ;弥漫型脂肪肝;弥漫型脂肪肝;非均匀型脂肪肝超声图像： 因脂肪浸润程度不同而表现差异大。 早期：小片肝实质浸润时，呈局部强回声反射，形态不规则。随着浸润范围的扩大，可呈现以肝裂为分界的肝叶段强回声改变。又称节段型脂肪肝或“阴阳肝”。 ;非均匀型脂肪肝;非均匀型脂肪肝;节段型脂肪肝;后期：整个肝脏几乎被浸润，回声增强，残存小片为相对正常的肝组织，表现为弱回声区，边界清楚，无占位效应，较小时可呈圆形，较大时形状多不规则，常见分布于胆囊床旁、门脉左支及右叶包膜下等区域。 ;不均质脂肪肝;不均质脂肪肝;正常肝残留型脂肪肝;肝 囊 肿;肝囊肿;临床与病理：;肝囊肿;单纯性肝囊肿; 肝囊肿超声表现： 病灶呈圆形或椭圆形、壁薄而 光滑、后方可见明显增强、侧方声 影内收，内部一般呈无回声，有的 可见分隔。 ;单纯性肝囊肿;;巨大肝囊肿伴感染;多囊肝;超声表现： 肝脏弥漫性肿大、形态失常、表面不规则。 囊肿大小不一，弥漫整个肝脏，囊壁明亮而光滑，囊腔透声好。囊肿之间的肝实质回声较强。密集的小囊肿表现为强回声区。 常合并有多囊肾，多囊胰，多囊脾。 ;多囊肝;肝 血 管 瘤;肝血管瘤;临床与病理：;临床与病理：;超声表现： 根据肿瘤大小表现有所不同。瘤体可呈强回声、弱回声和混合性回声，以强回声多见。 直径＜2cm的小血管瘤多呈圆形或椭圆形的致密回声结节，境界分明，但不规整，其边缘与肝组织交错分布呈“毛刺”状。 ;直径在2～4cm的血管瘤亦多为强回声，但在肿块内可见“虫蚀”状或“筛状”的小弱回声区。 ＞4cm的血管瘤多为混合回声，呈椭圆形或多边形，边界多较清