腰椎间盘突出症及护理PPT.pptx

腰椎间盘突出症 骨二科 2016.6 1.概述 2.临床表现 3.诊断及治疗 4.椎间孔镜术前及术后护理 5.出院指导 概述 一、定义： 腰椎间盘突出症：是指因为腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生疼痛等一系列临床症状。 多见于青壮年，以腰4～5、 腰5～骶1发病率最高。 概述 二、病因 1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 2.外伤 儿童与青少年的发病与之关系密切 3.职业 驾驶员及从事重体力劳动者和 举重运动员等 4.遗传因素 5.腰骶先天异常 4.Schmorl结节 髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。 （二）按突出的部位：椎体型和椎管型 （三）按突出的方向：中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型 临床表现 一、症状 1.腰痛：是最先出现的症状，有时可伴有臀部疼痛 2.下肢放射痛：高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，较少见。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。 3.少数患者自觉肢体发冷、发凉 4.继发椎管狭窄时可有间隙性跛行 5.肌肉麻痹 6.马尾神经症状：会阴部麻木或刺痛感，排便和排尿困难。 临床表现 二、体征 （一）、一般体征： 1.腰椎侧凸：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。 2.腰部活动受限：急性期多见，前屈时最为明显 3.压痛、叩痛及骶棘肌痉挛： 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。 （二）特殊体征 1.直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。 2、股神经牵拉试验 患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。 检查与诊断 1.腰椎正侧位片：提示腰椎退行性变，发现脊柱结核、肿瘤等，具有鉴别意义。 2.CT：可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况。 3.MRI：MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。 4.对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难。如仅有CT、MRI表现而无临床症状，不应诊断本病。 治 疗 一、非手术治疗： 1.绝对卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。 2.骨盆牵引 3.理疗、推拿、按摩、皮质激素硬膜外封闭注射。 4.髓核化学溶解术 二、手术治疗 （一）手术适应证 ： 1.病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者； 2.首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；3.合并马尾神经受压表现； 4.出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降； 5.合并椎管狭窄者。 （二）手术方法 ： 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。 近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果 椎间孔镜技术 椎间孔镜技术是应用医用内窥镜在患者局部麻醉、意识清醒的形势下，通过微小的组织创伤，进入椎间盘摘取髓核，从而达到治疗椎间盘突出的目的，这一技术的出现使得椎间 盘突出症的实质性治 疗进入了微创时代。 椎间孔镜手术的五大优点 一、创口小: 背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。 二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。 三、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。 四、住院时间短:一般情况下手术后2小时可下床，即刻可以进食，当天出院，一周后基本恢复。 五、 出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进止血器械，有助于减少出血量。 一、术前护理 1.一般护理：心理护理，皮肤准备 2.体位训练：为耐受手术，术前指导进行俯卧位练习，每天