腰椎间盘突出 腰肌劳损PPT.pptVIP

腰椎间盘突出 腰肌劳损; 腰腿痛是一组临床多见的症状. 临床症状表现多样化，病程较长，鉴别诊断复杂.; 定义：指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。;第一节 腰 腿 痛 [解剖生理] 1.脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化。; 纤维环由粗大胶原纤维以450附着于椎体边缘，且相互呈900 交织，故承受纵向压力的能力较强，但易于受反复的扭转应力而撕裂。 软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复。;4、通过椎间盘测压发现，前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势，故有相关职业劳动者（汽车驾驶员、铸造工等）易于发生腰腿疼。;5、脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则成一角度向下、后、外经神经根管出椎间孔。因此，腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。; 疼痛性质及压痛点1、疼痛性质（1）局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失。;（2）牵涉痛或感应痛：亦称反跳痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经原兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。;3）放射痛： 是神经根受到损害的特征性体现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。;2、压痛点 ： 病人在俯卧位，表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。 ; 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4、5、腰5～骶1间隙发病率最高，约占90%～96%。;病因1、椎间盘退行性变是基本因素 随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变;2、损伤  积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累伤力中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密切关系。; 3、遗传因素  有色人种本症发病率较低, 小于20岁患者有阳性家族史。 ;4、妊娠 妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。 上腰段椎间盘突出症较少见; 分型及病理 腰椎间盘突出症的分型方法较多，从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方法可作如下分型。;1、膨隆型  纤维环有部分断裂，而表层完整，此时髓核因压力而向椎管局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。;2、突出型  纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。常需手术治疗。 ;3、脱垂游离型  破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离，此型不单可引起神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗往往无效。;4、Schmorl结节及经骨突出型  前者是指髓核经上、下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内；后者是髓核沿椎体软骨终板或和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。这两型临床上仅出现腰痛。 ;临床表现  腰椎间盘突出症常见于20～50岁患者，男女之比约为4～6：1。20岁以内占6%左右。老人发病率最低。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史。;（一）症状1、腰背痛 大多数本症患者最先出现的症状。50%：先腰痛后腿痛；33%：腰腿同时痛；17%：先腿痛后腰痛 由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，有时亦影响到臀部。;2、神经痛  绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见，发病率达97%左右。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约60%患者在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧;引起神经痛的原因有三：1.破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症2.突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增加3.受压的神经根缺血。 ; 3、马尾神经受压 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。发生率约占0.8～24.4%