脑卒中的规范治疗PPT.ppt

脑卒中的规范治疗;国际国内重要卒中学术组织;国际国内重要卒中学术活动;国内外有代表性的重要卒中指南;证据分类（ESO）;证据分类;证据分类;推荐分级（ESO）;推荐分级（ESO）; 超早期诊断 ( 6小时) 其目的是发现适合溶栓或其他治疗(如防止血肿扩大措施)的患者;急性脑症状可疑卒中; 6hrs 的脑梗死 CT 多是正常的 (可排除出血) ,应根据临床表现做出诊断: 1. 急性起病 2. 局灶神经功能缺损(少数全面神经功能缺损, 如蛛血) 3. 排除非血管性病因 (如低血糖) 4. CT排除脑出血后可考虑为缺血性卒中(梗死或TIA) 5. 症状体征持续1h以上梗死可能性大（可考虑溶栓） 6. DWI早期诊断脑梗死很敏感,有条件时可使用 ;CT 正常;急性卒中的诊断方法选择 (ESO);三、急性脑卒中的治疗;㈠ 非特异性治疗;呼吸管理;血压处理;脑出血急性期，血压＞180/105mmHg或平均血压＞130mmHg，应降压处理(C1) 脑出血外科治疗时，须更积极降压(C1);血糖处理;脑水肿的管理; 颅内高压;并发症的对策;对症疗法;二、特异性治疗;溶栓治疗; 溶栓前血压≥185/110mmHg应降至更低水平（IV级，GCP） 静脉rtPA可用于神经功能缺损与急性脑缺血有关、在卒中发作时有痫性发作的患者（IV级，GCP） 尽管当前欧洲说明书未提到，但仍可选择性地在80岁以上的病人静脉使用rtPA （III级，C级）; 动脉溶栓可作为发病6小时内大脑中动脉阻塞的一个选择（II级，B级），但不推荐由颈总动脉或颈内动脉注射溶栓药(C)。 在选择性的基底动脉阻塞病人中可动脉内溶栓治疗（III级，B级），静脉溶栓对基底动脉阻塞甚至超过3小时的病人仍是另一个可接受的选择（III级推荐，B级证据）; 低剂量(6万单位/日)尿激酶静滴，可考虑用于急性期(5天内)脑血栓患者，但没有充分的科学根据(C1);抗血小板治疗;抗凝剂的急性期应用;Caplan 观点;Powers观点 ;争论焦点;抗凝治疗建议（中国指南）;早期抗凝 (ESO);神经保护研究现状(近6年);神经保护剂研究现状;神经保护剂NXY-059临床试验;神经保护动物研究主要问题;神经保护转化研究失败原因？;神经保护研究的新路线图; 更好地证明动物模型真正的疗效;人体脑缺血新模型的效果研究;神经保护剂分??于人脑组织的体内研究;II期与III期临床试验;神经保护剂指南现状;胞二磷胆硷的研究证据;;抗血小板治疗;抗血小板治疗;抗凝治疗;2006年医学界的十大要事之一：;调脂治疗: 美国AHA2008指南更新;调脂治疗: 美国AHA推荐;《他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议》;三、手术和血管成形术;手术和血管成形术;手术和血管成形术;手术和血管成形术; 抗血栓治疗（抗血小板、抗凝） 颈动脉内膜剥离术与支架;抗血栓治疗;抗血栓治疗;抗血栓治疗;抗血栓治疗;背景1,2 对于无症状患者，颈动脉内膜剥离术(Carotid endarterectomy，CEA)仍然是争论的焦点 ;颈动脉手术和血管成形术Carotid Surgery and Angioplasty;