脑外伤护理查房1PPT.ppt

科室：ICU科 主查人：彭永鑫 关于4床颅脑外伤护理查房 查房目的：通过本次查房学习颅脑外伤的 相关知识并能运用相关知识护 理患者 查房时间：2015-10-19 查房地点：ICU 参加人员：ICU科全体护理人员 颅脑外伤解释 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤； 按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤； 常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等； 受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍； 颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分病人需手术治疗。 病例介绍 4床，曹双林，患者曹双林，男，28岁，因外伤致意识障碍1月入住我院5病区，诊断为重型颅脑损伤、全身多发骨折、重症肺炎，因患者颅脑损伤情况严重，伴重症肺炎、呼吸功能障碍，为加强监护及治疗转入我科。入科时患者神志昏迷，自主呼吸急促，四肢无自主活动；左侧头部伤口敷料包裹，敷料上渗出大量淡黄色液体；气管切开处吸氧，吸痰可见较多黄色粘稠痰液；留置胃管、尿管，尿管内尿液深黄微浑。查体：体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸36次/分，血压88/55mmHg，血氧饱和度100%。持续呼吸机辅助呼吸（SIMV-PCV模式，压力支持 9cmH2O，f 10次/分，Ti 1.6s，PEEP 1cmH2O，PSV 护理查体 诊断如下 1.重型颅脑损伤（左侧顶颞叶、右侧额颞叶多发血肿 蛛网膜下腔出血 弥漫性轴索损伤 左侧颞骨、顶骨多发骨折 双侧颅内血肿清除+双侧去骨瓣减压术后 颅高压）； 2.重症肺炎 脓毒血症 呼吸功能障碍； 3.双下肺病变：肺挫伤？； 4.尿路感染？； 5.电解质代谢紊乱； 6.肝功能受损； 7.左侧肱骨中下段骨折； 8.腰1椎体多发骨折。 9应激性溃疡 10.营养不良 阳性资料 检验结果回报：血常规:红细胞计数 2.88 10^12/L↓、血红蛋白 76 g/L↓、红细胞比容 24.30 %↓、平均血红蛋白含量 26.20 pg↓、平均血红蛋白浓度 311 g/L↓、血小板比容 0.09 %↓。尿常规:白细胞(干化学) 3+ 、尿蛋白 +- 、潜血 +- 、葡萄糖 1+ 、维生素C 3+ 、镜检白细胞 2┼ 个/HP、镜检红细胞 0-1 个/HP、镜检霉菌孢子 4┼ 个/HP、镜检脓细胞 0-1 个/HP。隐血试验(胃液):阳性。凝血七项:国际标准比值 1.30 ↑、凝血酶原时间 16.30 秒↑、纤维蛋白(原)降解产物 13.40 mg/L↑、血浆D-二聚体 3.75 mg/L↑。肝功能常规:总蛋白 55.9 g/L↓、白蛋白 31.9 g/L↓、白球比值 1.33 ↓、间接胆红素 3.3 umol/L↓。电解质四项:钾 3.49 mmol/L↓。曾主任指示：患者消化道、尿道出血，凝血功能无显著异常，予血凝酶止血治疗；尿中仍有大量真菌，尿液浑浊，根据药敏结果予氟胞嘧啶抗真菌治疗。 治疗 1.予以吸氧、消炎，促醒、护脑，护肝，化痰，抗感染、抗过敏、营养神经，补液、改善微循环等治疗。 2.定时翻身拍背，良肢位摆放。 3.积极防治癫痫、感染、消化道出血、压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、深静脉血栓形成等多种并发症。 4.待病情平稳后酌情行康复治疗。 5.根据病情及时调整治疗方案。 护理诊断 针对该患者，运用整体护理程序制定如下计划予以实施，并予以效果评价如下： 1、P:清理呼吸道无效：与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管切开或呼吸机应用有关 I：1、保持病室清洁、维持室温18°-22°、湿度50%-60%，避免空气干燥，每日行空气负离子消毒1h。 2、协助患者改变体位，翻身叩背，给予有效排痰，必要时可行体位引流，吸痰护理。 3、保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。 1）及时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 2）翻身时予以叩背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。 3）吸痰前先吸入高流量氧，每次吸痰时间不超过15s。 4）痰液粘稠时，遵医嘱予以气管内滴药24h，气道湿化或雾化吸入4-8h/次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。 护理 针对该患者，运用整体护理程序制定如下计划予以实施，并予以效果评价如下： 一、P:清理呼吸道无效：与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管切开或呼吸机应用有关 I：1、保持病室清洁、维持室温18°-22°、湿度50%-60%，避免空气干燥，每日行空气负离子消毒1h。 2、协助患者改变体