脑卒中的预防PPT.ppt

Secondary Prevention Carotid Endarterectomy (CEA) Recommendations 1.传统的血管造影(Level I),或者下列检查中的一个或多个：超声、MRA或CTA(Level III),可用于明确及测量颈动脉狭窄。 2. CEA是狭窄率达70-90%，近180天内有缺血性事件但没有严重的神经功能缺损的患者的适应症。这种情况仅仅适用于围手术期并发症小于6%的医院或中心(Level I) Secondary Prevention Recommendations 3. CEA对狭窄率50-69%的没有严重神经功能缺损的某些患者是适应症，这种情况仅仅适用于围手术期并发症（所有的卒中和死亡事件）小于6%的医院或中心。最可能受益的亚群是最近有半球症状的男性患者(Level III) 4. CEA不推荐狭窄率小于50%的患者采用(Level I) Recommendations 5. CEA不应在并发症发病率高于NASCET或欧洲颈动脉外科试验协作组的医院中进行(Level I) 6.手术前、中、后均应维持抗栓治疗(Level II ) 7.内科医生及外科手术操作者应随访患者(Level IV) Secondary Prevention Secondary Prevention Carotid PTA and Stenting Recommendation ★颈动脉经皮腔内成形术可用于有CEA禁忌症或外科手术不能探及部位的狭窄情况(Level IV) ★颈动脉经皮腔内成形术和支架治疗可用于CEA术后再狭窄或放射治疗后狭窄的患者(Level IV)  ★支架前、中、后1个月应接受氯吡格雷和阿司匹林的联合治疗(Level IV) Adams H et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Ischemic Stroke.Stroke.2005.916-23 美国ASA2005卒中管理指南 A. Hypertension 高血压 Recommendations 推荐 1、为预防脑卒中事件的复发以及预防其他血管事件的发生，对所有缺血性脑卒中或TIA患者在急性期后推荐进行降压治疗，（强度分级I，证据等级A）。无论是否有高血压病史，所有缺血性脑卒中或TIA患者均在降压治疗中获益（强度分级IIa，证据等级B）。降压的幅度以及靶目标应根据个体情况决定，但降压获益程度与血压平均下降5-10 mm Hg相关。根据JNC-7的标准，正常血压的定义是血压120/80 mm Hg（强度分级IIa，证据等级B）。 2、一些生活方式的改变可以使血压下降，而一个完整的降压治疗措施应包括生活方式的改变（强度分级IIb，证据等级C）。最理想的降压药物目前尚不清楚，但是有数据支持可应用利尿剂以及利尿剂与ACEI合用（强度分级I，证据等级A）。具体药物的选择及靶目标应个体化，以资料复习和病人的具体情况为依据（如，颅外脑血管闭塞，肾脏损害，心脏疾病和糖尿病）（强度分级IIb，证据等级C）。 B. Diabetes 糖尿病 Recommendations 推荐 1、糖尿病患者应给予更加严格控制血压和血脂（强度分级IIa， 证据等级B）。虽然所有种类的降压药物都适于控制血压，但多数病人需要1种以上的制剂。因ACEIs 和 ARBs对防止肾损害有益，所以被推荐为糖尿病病人的首选药物（强度分级I，证据等级A）。 2、对伴有缺血性脑卒中或TIA的糖尿病患者，建议将血糖控制在接近正常水平以减少微血管病的合并症（强度分级I，证据等级A），并可能减少大血管病的合并症（强度分级IIb，证据等级B）。糖化血红蛋白的达标是 7%（强度分级IIa，证据等级B）。 C. Lipids 脂质 Recommendations 推荐 1、缺血性脑卒中或TIA患者并伴有高胆固醇、冠状动脉疾病或有动脉粥样硬化病变的证据时，应根据NCEP III指南和膳食指南进行生活方式的干预和药物治疗（强度分级I，证据等级A）。建议应用他汀类药物，其降脂靶目标对冠心病或有动脉粥样硬化病变的患者是LDL-C 100 mg/dL，对伴有多重危险因素的非常高危患者是LDL-C 70 mg/dL（强度分级I，证据等级A）。