腰椎间盘突出(会议)PPT.ppt

腰椎间盘突出症若干问题再讨论;腰椎间盘突出症诊断治疗;;;8.坐位压膝试验 9.费里试验(Baue)阳性 10.曲颈试验(Hepu)阳性 11.布鲁金斯基征阳性 12.林纳尔(lindner)阳性 13.颈静脉加压试验阳性 14.拉塞格氏征阳性 15.直腿抬高试验/加强试验阳性 16.健肢抬高试验阳性 17.克尼格氏征阳性;18.仰卧挺腹（仰卧压腹）试验阳性 19.弓弦试验阳性 20.膝、跟腱反射减弱或消失 ;五.诊断;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 六.鉴别诊断 1.梨状肌综合症 2.腰椎退变滑脱 3.椎管狭窄 4.马尾神经肿瘤 5.腰椎结核 6.骶髂关节炎 7.坐骨神经附近肿瘤 8.脊膜管狭窄;9.良性关节囊肿 10.腰椎骶化 11.黄韧带肥厚症 12.腰肌及筋膜损伤 13.脊膜骨化 14.马尾囊肿 15.神经根纤维瘤 16.神经外膜肥厚症 17.瘢痕粘连或压迫 18.椎体肿瘤; 19.神经出口综合症 20.椎间隙感染 七.治疗 1.非手术治疗 １.对症治疗 ２.牵引 2.微创治疗 １.药物溶核 ２.激光汽化 ３.旋切 ４.椎间盘镜 ; 2.手术治疗 适应症 　１.保守治疗半年无效； 　２.破裂型腰椎间盘突出； 　３.出现单根／马尾神经麻痹； 　４.中年患者，病史反复，影响 　　工作，生活； 　５.病史不典型，CT/MRI检查提 　　示较大突出者。; 手术方式 　１.椎间盘镜 　２.小切口 　３.开窗 　４.半椎板 　５.全椎板　 　　 ;开窗;半椎板;全椎板; 作者自1983年~2002年共施行腰椎间盘突出手术4210例,就其中有关问题讨论如下:;5. 为什么突出间隙与神经定位不一致 ? 1. 髓核移位过多: 上移 / 极外侧型 2. 神经根变异: 如 双根;6. 特殊类型突出: 1. 青少年 2. 老年 ( 坏死型 ) 3. 椎间孔型或椎间孔外侧型 4. 隐蔽型 5. 膜内型 6. 跳跃型 7. 硬化型 8. 神经根内型 9. 狭窄型 10. 腰椎失稳型; ;8. 手术困难与对策: 1. 膜内突出 2. 急性突出 3. 极大型突出 4. 极外侧型突出 5. 复发型突出 6. 跳跃型突出 7.多间隙遗漏 8. 探查阴性的处理 ;9. 神经根变异 10. 神经根粘连 11. 骨化的处理 12. 椎体间隙过窄的处理 13. 合并滑脱的处理 14. 神经外膜肥厚症的处理 ;9.并发症 1. 马尾神经卡压综合症 2. 止血困难 3. 椎间隙感染 4. 脑脊液漏的处理;10. 手术失误与防范: 1. 诊断错误 如: 肿瘤 结核 炎症 坐骨神经痛 2. 定位错误 3. 多发间隙遗漏 4. 血肿压迫 5. 神经损伤 6. 假性间盘突出复发;11. 椎间盘术后假阳性分析: 1. 硬性间盘突出 2. 跷起的后纵韧带及纤维环 3. 血肿机化 4. 明胶海绵 5. 瘢痕伪影;有以下几点要考虑假阳性: 1. 髓核量摘除不足 2. 短期内复发缺少剧烈活动史 3. 非突然性的腿痛特别是术后一直持续的腿痛 4. 没有神经根受压症状的阳性影像 5. 无法有神经根受压解释的症状及体征 6. 特殊检查与髓核信号不一致;谢 谢 ！