脑动脉粥样硬化PPT.pptVIP

动脉狭窄期 动 脉 闭 塞 期 脑血管狭窄的诊断 临床表现 临床血管检查 TCD 颈部Dupplex MRA/CTA DSA 脑血管狭窄的诊断 临床表现 临床血管检查 TCD 颈部Dupplex MRA/CTA DSA 病史询问 发病时间 发病体位 诱发因素 时间概况 脑血管狭窄的诊断 临床表现 临床血管检查 TCD 颈部Dupplex MRA/CTA DSA 触诊 颈动脉 桡动脉 搏动强度 对称性 异常搏动感 血压测量 双侧血压 脑供血动脉听诊 合适的听诊器 准确的体表标志 杂音的最强部位 适当加压 脑供血动脉听诊区 脑血管狭窄的诊断 临床表现 临床血管检查 TCD 颈部Dupplex MRA/CTA DSA 颈动脉双功能超声（Dupplex） 颈动脉二维超声成像 正常CCA, ICA, ECA 血流图 经颅多普勒超声（TCD）：MCA 栓子监测方法 TC 2020, 2 MHz 双深度探头 Marc 500 头架 (Spencer Technologies) 监测狭窄或狭窄远端 双深度间距离8-10 mm 每次30分钟 取样容积6mm FFT 覆盖率 61% - 66% 14 dB 15dB probe Artery embolus MES MES 诊断标准 持续时间 300 ms 强度比背景信号=3dB 单方向出现在频谱中 伴随高调的“噼啪”或 “啾” 的声音 T2 DWI ADC Multiple Acute Ischemic Lesions in Different Vascular Territories on DWI “Embolic Pattern” on DWI 脑动脉粥样硬化的诊断与治疗策略The Diagnosis and Treatment of Cerebral Atherosclerosis 王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院 北京市脑血管病抢救治疗中心 中国卒中培训中心 动脉粥样硬化的主要临床表现 Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6. 短暂性脑缺血发作 心绞痛: 稳定性 不稳定性 缺血性卒中 心肌梗死 周围动脉病变: 间歇性跛行 静息疼痛 坏疽 坏死 卒中：多严重的问题 全国病例700万 每年新发病历250万 每年死于卒中150万 2/3留下残疾 对人性的剥夺 偏瘫 失语 麻木 偏盲 忽视 情感异常 吞咽困难 卧床 痴呆 人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能才能恢复人的本性。 乔治?布什 脑的十年(Decade of Brain) 1990 全国第二位死亡原因14.85% 以时间计算 每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中 卒中的分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 （腔隙性） 心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他 隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他 动脉粥样硬化 性脑血管病 低灌注 动脉源性 栓塞 15% 85% 20% 25% 20% 30% 5% 卒中的分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 （腔隙性） 心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他 隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他 动脉粥样硬化 性脑血管病 低灌注 动脉源性 栓塞 15% 85% 20% 25% 20% 30% 5% 卒中的分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 （腔隙性） 心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他 隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他 动脉粥样硬化 性脑血管病 低灌注 动脉源性 栓塞 15% 85% 20% 25% 20% 30% 5% 卒中的分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 （腔隙性） 心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他 隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他 动脉粥样硬化 性脑血管病 低灌注 动脉源性 栓塞 15% 85% 20% 25% 20% 30% 5% 卒中的分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 （腔隙性） 心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他 隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他 动脉粥样硬化 性脑血管病