腰椎间盘突出--孙云霞等PPT.ppt

影像图片 1.在DSA透视下导针所处的正侧位片影像学定位。 手术图片 1.导针位于体表位置。 2.激光治疗期间双手需放位置。 PLDD手术适应征的范围 1、在CT或MRI上呈现限制性椎间盘突出。 2、无椎间盘钙化、游离、脱出。 3、直腿抬高实验阳性。 4、六周保守治疗无效。 腰椎间盘突出症 康复科实习生： 孙云霞 王玉霞 朱玉美 陈伊雯 指导老师：王明霞 腰椎间盘突出症 临床资料 护理 疾病的简析 疾病的简析 腰椎间盘突出：是由于腰椎间盘变性，纤维环破 裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出 来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临 床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因 解剖概要 d 发病机制 主要病因 外伤 损伤 职业 腰骶先天异常 遗传因素 【临床表现】 ㈠ 症状 ： 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 ㈡ 体征 ： 1. 腰椎侧突，是腰椎为减轻神经根受压 所引起疼痛的姿势性代偿畸形。 2. 腰部活动受限。 3. 压痛、叩痛. 4. 直腿抬高试验及加强试验阳性. 实验室及体格检查 X线、腰椎CT及MRI 对腰椎间盘突出症诊断的准确率达到80%－92%。 体格检查 直腿抬高 挺腹 屈颈 骨神经牵拉 实验 相关治疗 ㈠非手术治疗 ㈡手术治疗：⑴微创 PLDD术 ⑵外科手术治疗 药物 推拿 针灸 理疗 牵引 病情介绍 患者徐秀兰，女，57岁，因“腰痛伴双侧臀部疼痛2月”入院，患者源于2012年7月无明显诱因下出现腰痛伴双侧臀部疼痛不适休息好转，活动后加重，未予重视，自行在家休息。上述症状时轻时重，为明确诊治于2012年9月3号遂来我科门诊，门诊摄腰椎CT见L4.5椎间盘突出6mm,门诊遂以“腰椎间盘突出症”收住入我科. 病情介绍 ⑴ 入科查体：T36.0℃ P：70次/分， R：18次 /分 Bp:130/90mmHg. ⑵ 专科检查: 腰椎生理弧度消失L3.4、L4.5棘上棘间压痛 阳性双侧的竖脊肌紧张，余检阴性。 ⑶ 辅助检查：血常规、生化、感免检查均正常。 病程介绍 9月3日 入我科时生命体征平稳，暂给予药物脱水（20%的甘露醇，250ml,静脉输液，2∕日）。 9月4日 腰椎CT见L4.5椎间盘突出6mm,该患者腰椎间盘突出症诊断成立，待腰椎MRI检查结果决定是否可行微创治疗。 9月5日 患者主诉一般情况尚可，无特殊不适，腰椎MRI检查见L4.5椎间盘突出，适合行微创治疗，定于上午在局麻下在DSA透视下行经皮激光椎间盘减压术（PLDD术）+臭氧消融术 。 9月10日 今日术后第五天，患者各项生命体征 均平稳，已佩带腰围下床活动，无不适主诉，于上午10时遵医嘱已办理出院。 相关护理问题及措施 疼痛：与突出的椎间盘压迫和炎性反应形成的神经根痛，与 手术有关； 焦虑：与疾病知识缺乏有关； 尿潴留：与不习惯床上大小便，麻醉剂残余作用有关； 便秘、腹胀：与长时间卧床肠蠕动减慢有关； 疼痛 护理措施 ⒈嘱咐病人侧卧位屈髋屈膝以减轻疼痛，给予心里安慰和支持 2.为病人提供安静舒适的环境促进入睡使疼痛有所缓解 3.术后协助病人翻身，动作轻柔，避免粗暴动作注意腰部保暖 4.根据病人的疼痛情况必要时遵医嘱给予药物止痛 效果评价: 患者疼痛有明显缓解 ，未出现剧烈疼痛 焦虑 护理措施 1向患者讲解其疾病知识，消除焦虑情绪 2介绍其疾病的成功案例，增强战胜疾病的自信心 3多与患者沟通分散其注意力 效果评价: 住院期间该患者情绪乐观，积极配合治疗 尿潴留 护理措施 ⒈术前指导病人训练病人床上解大小便 ⒉术后4-6小时鼓励病人自行床上解小便，如解不出来可给 小腹部热敷，听流水声，温水冲洗会阴等 ⒊诱导排尿无效时给予导尿， 效果评价: 患者术后的3小时内已自行排尿 有便秘的危险 护理措施： ⒈ 给予喂食一些粗纤维的食物，如蔬菜瓜果； ⒉ 每日喂水量2000ml左右。 ⒊ 必要时给予缓泻剂、开塞露等； ⒋ 每日给患者做腹部按摩2-3次，加速胃肠蠕动。 效果评价：大便通畅，无干结 微创治疗： 　 PLDD:经皮激光椎间盘减压术—它使用一根直径为0.5mm的套管