膝关节痛的防治(人社局)PPT.ppt

二、痛风 持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征 嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少 尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风 痛风的发病机制 痛风－异质性的（heterogenous)疾病 痛风性急性关节炎 高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变：慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石 高尿酸血症的定义 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量 男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)； 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 血尿酸水平升高的原因 排出减少 合成增加 混合 成年人的 高尿酸血症 排出减少占90％ 尿酸增高的原因 痛风性关节炎发病机制 尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。 饮酒 出血 高嘌呤饮食 急性痛（感染） 创伤 药物 手术（术后3～5天） 放疗 * 痛风急性发作诱因 跖趾关节 膝 足背 腕 踝 指 足跟 肘 * 痛风性关节炎受累关节 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 第一跖趾关节多见， 数日可自行缓解 反复发作，间期正常 痛风性关节炎临床特点 反复发作逐渐影响多个关节 大关节受累时可有关节积液 最终造成关节畸形 痛风性关节炎临床特点 骨关节炎患者，存在希柏登氏结节部位出现痛风石的时间明显缩短，该结果提示对于骨关节炎合并高尿酸血症患者更应关注短期内出现痛风关节炎的风险。 饮 食 控 制 饮食控制： 低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海鲜！） 多吃新蔬菜，水果（豆类适量） 避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！） 多饮水:每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达2000-2500ml, 增加尿酸排泄。 坚持运动，控制体重 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 避免应用使血尿酸升高的药物 如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。 对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。 需警惕复方降压药物 三、腰椎间盘突出症 股四头肌受股神经支配（L2-4）这个节段脊柱病变或神经病变都可能导致膝部疼痛 区别：疼痛区域面广，压痛不明显，与膝关节运动无关，可伴有麻木与乏力 四、髋部病变 “4”字试验阳性 五、其他 膝关节周围软组织损伤及韧带下囊炎症 膝关节结核、肿瘤等 膝关节痛，莫只考虑“老化”，莫认为“老化”的病不需要治疗，忍受着疼痛的折磨 二、中医认识和治疗 中医虽然没有骨关节炎的病名，但根据其临 床证候表现，一般认为属于中医学的“痹 证”范畴，临床上多称“骨痹”。 （一）病名 《内经》最早提出了“骨痹”的病名。 （二）病因病机 1、邪气侵袭 强调了风、寒、湿三气的致病作用，并指出了骨痹易发生于冬季。 2、正气虚弱 《内经》还特意强调了“邪不能独伤人” “邪之所凑，其气必虚”。 《素问·逆调论篇》“是人者，素肾气胜，以水为事；太阳气衰，肾脂枯不长；一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。……病名曰骨痹，