良性前列腺增生症诊疗规范PPT.ppt

良性前列腺增生（BPH）临床诊疗指南;BPE 前列腺增大;BPH的初始评估;;BPH的治疗;等待观察;药物治疗;α受体阻滞剂;α受体阻滞剂;单用不同的α受体阻滞剂治疗BPH的再治疗(改药或手术)风险;5α还原酶抑制剂;5α还原酶抑制剂;John D.McConnell et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 1998;338:557-63;症状改善：对应用Finasteride患者的主观症状及客观表现改善的分析（PLESS研究） ;延缓临床进展、降低有创治疗： Finasteride治疗时间的选择（MTOPS研究）;1）有研究结果提示其疗效和5-α还原酶抑制剂及α-受体阻断剂相当，且没有明显副作用。 2）以循证医学原理为基础的大规模随机对照的临床研究对进一步推动植物制剂在BPH治疗中的临床应用有着积极的意义。 ; 治疗药物 推荐程度 α受体阻滞剂 坦索罗辛 推荐 多沙唑嗪 推荐 阿夫唑嗪 推荐 特拉唑嗪 推荐 萘哌地尔 可选择 5α还原酶抑制剂 临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效更好 非那雄胺 推荐 联合治疗 具有临床进展高危性的患者更加适合 α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂 推荐 植物制剂 普适泰等 推荐 中药 前瞻性;1 难治性尿潴留 2 反复泌尿系感染 3 5α还原酶抑制剂治疗无效的反复血尿 4 肾功能低下 5 膀胱结石; 治疗手段 　推荐程度 外科治疗 具备手术治疗的适应症 TURP 推荐 (体积 80ml ) TUIP 推荐 (体积 30ml;无中叶增生 ) 开放手术 推荐 (体积 80ml; 合并症 ) TUVP 推荐 (凝血功能较差;体积较小) PKVP 推荐 (冲洗液为生理盐水) 激光治疗 主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗 经尿道钬激光剜除术 推荐 (术后留置导尿时间短) 经尿道激光汽化术 推荐 (远期疗效有待研究) 经尿道激光凝固术 推荐 （操作简单, 出血风险低） 其他治疗 主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者 高能TUMT 推荐 (部分缓解症状) TUNA 推荐（不作为一线治疗） 前列腺支架 推荐（只适用于高危患者） ;BPH的随访;等待观察 初次6个月随诊，以后每年随诊 α受体阻滞剂 初始治疗4周后随诊，了解药物反应情况。之后6个月随诊， 以后每年随诊。随诊内容： 随诊内容：推荐： IPSS，Qmax，残余尿 可选