艾滋病或梅毒治疗和管理 (改)PPT.pptVIP

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴 传播综合干预和管理 周朝芬;主 要 内 容;一、概 述;浙江省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播 工作实施方案（2015版） 总目标：为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播综合干预服务，最大程度降低艾、梅、乙对妇女儿童的影响，改善妇女儿童生活质量及健康水平。 具体目标： 1、孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比率； 2、艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒用药率达90%以上； 3、梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗率达90%以上； 4、乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上； 5、艾滋病母婴传播率下降至5%以下。 6、先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下。 ;预防梅毒母婴传播服务流程;预防乙肝母婴传播服务流程;二、艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的治疗及管理; ;艾滋病母婴传播流行状况  1、全球：在没有采取任何措施的情况下，母婴传播率15-50%。进行预防母婴传播干预后，传播率下降至2-8%以下。 2、我国：在未采取任何干预措施的情况下，艾滋病相对高发地区母 婴传播水平在33-38%。采取预防母婴传播干预措施后，传播率下降至8%，如规范干预，传播率可降至3.0%，接近发达国家水平。 3、干预措施：孕产妇在孕产期的咨询与检测；感染孕产妇及所生儿童使用抗病毒药物；采取安全的助产措施，避免母乳喂养等。 ;（一）HIV感染孕妇;2、选择继续妊娠;（二）艾滋病感染孕产妇干预;（1）孕期的管理 孕早期 —及早发现HIV感染孕产妇，尽早HIV检测咨询、尽早检测，并监测感染孕产妇症状及体征、CD4、VL、血常规、肝肾功能等，根据结果进行综合评价，让其知情选择妊娠结局 —为选择终止妊娠者提供安全的流产服务及避孕服务 —为继续妊娠的HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物 —孕产妇监测和评价，及早确定抗病毒治疗方案（预防性或治疗性），尽早服药 —预防孕妇发生机会性感染,对CD4 350/mm3 的孕妇服用复方新诺明;孕中期;孕晚期 —继续提供孕期保健和病情监测，复查CD4细胞、病毒载量等，预防孕期合并症、并发症 —指导HIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药物，制定分娩计划，指导分娩方式，提供婴儿喂养咨询（提倡人工喂养），确定分娩医院。;（2）分娩期;（3）产褥期;（三）艾滋病感染孕产妇所生儿童干预要点;不同时期的儿童保健要点;3.生后4个月 早期诊断检测结果阴性者，按预防接种程序补种尚未接种的疫苗；阳性者，转介到相关治疗机构，继续提供儿童保健服务和随访。 4.生后6-8个月 喂养指导，体格检查及生长发育监测。注意观察艾滋病感染相关的症状和体征。 5.生后9-12个月 12个月作抗体检测，两种试剂均阴性，排除感染，补种尚未接种的疫苗。任一试剂阳性，18个月再次检测。 6.生后18个月 12个月抗体检测阳性者，或12个月未检测者，18个月作抗体检测，如确认诊断感染的儿童，转介治疗。;（四）抗病毒用药方案;2、治疗性抗病毒药物;婴儿抗病毒用药方案;婴儿抗病毒用药方案;（五）用药注意事项（1）;注意事项（2） （1）用药：新生儿出生后6小时内尽早给予首次服药，超过12 小时后用药效果会减弱，服药时间最迟不超过48小时；教会母亲如何给新生儿服药并告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程；在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应。 （2）喂养：提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。 （3）儿童HIV检测：HIV感染母亲的抗体可通过胎盘进入胎儿体内，所以部分儿童带有母亲的HIV抗体，一般需9-12月的时间逐渐消失，18个月基本完全消失，所以需采用HIV感染早期诊断检测方法。 ;（六）为艾滋病感染产妇所生儿童提供随访和艾滋病检测;（七）艾滋病感染母亲所生儿童的预防接种; （八）预防医源性感染及职业暴露防护