英国胰腺炎诊疗指南2015PPT.ppt

2004年德国双盲对比研究： 环丙沙星+甲硝唑 VS 安慰剂，76/114例坏死 结果：1.坏死感染、全身并发症、死亡率统计学无差异。 2.感染、多器官功能不全、sepsis、SIRS：28% VS 46% * Isenmann R, Runzi M, Kron M, et al.Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: a placebo-controlled,double-blind trial. Gastroenterology 2004;126:997–1004. 预防性抗生素应用 抗生素对预防局限性坏死感染可能无效。 胰腺坏死面积小于30%时，坏死感染或胰周感染可能性小。 CT证实坏死面积超过30%应使用抗生素。 预防性应用抗生素时间7~14d，尽量依据细菌培养和药敏试验结果。 英国急性胰腺炎诊疗指南 UK急性胰腺炎协作组 Gut 2015 循证医学的证据质量分级 英国的国家医疗保健服务部(National Health Service) 使用另外一套以字母标识的证据分级体系。上面的美国式分级体系仅适用于治疗获干预。而在评价诊断准确性、疾病自然史和预后等方面也需要多种研究提供证据。为此牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine)提出了另外一套证据评价体系，可用于预防、诊断、预后、治疗和危害研究等领域的研究评价： * A级证据：具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则； * B级证据：具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果研究、病例对照研究，或是A级证据的外推得出的结论； * C级证据：病例序列研究或B级证据外推得出的结论； * D级证据：没有关键性评价的专家意见，或是基于基础医学研究得出的证据。 2003 建议—诊断 入院48h确诊急性胰腺炎；（grade C） 病因：80%以上可查明，特发性低于20%；（grade B） 脂肪酶用于诊断首选，其次为淀粉酶；（grade A） 诊断有疑问胰腺增强CT有帮助，超声用处不大。（grade C） 2003 建议—胆道结石治疗 确诊胆管结石如出现黄疸、胆管炎、胆总管扩大、预计发生重症急性胰腺炎尽早ERCP术（72h内），不管有无结石存在，均行括约肌切开术 。(grade B) 出现胆管炎早期引流、解除梗阻。（grade A） 2003 建议—胰腺坏死治疗 重症胰腺炎需全身监护和全身支持治疗。（grade B） 胰腺坏死超过30%且症状持续、小面积坏死但出现sepsis需影像定位细针穿刺培养。（grade B） 坏死感染需清除坏死腔。（grade B） 清除坏死组织方式依据个体差异和当地实际医疗水平。（grade B） 2003 建议—治疗组 成立独立的急性胰腺炎临床小组（grade C） 坏死胰腺炎或出现并发症需多学科协作：重症监护治疗、内镜、放射、外科。（grade B） 审查标准 为提高诊疗水平，收集病例数据，提以下标准： 总体死亡率不超过10%，重症胰腺炎死亡率不超过30%。 入院48h内明确诊断。 80%以上可查明病因，特发性低于20%。 48h内严重度分级。 持续器官功能不全、sepsis表现、入院6~10天后病情恶化需CT检查。 审查标准 重症急性胰腺炎重症监护治疗、全身支持治疗。 感染坏死病例预防性应用抗生素在无培养结果情况下时间不超过14d。 胆源性胰腺炎有明确的处理方案。 广泛胰腺坏死或出现并发症具备重症监护治疗、内镜、放射、外科协作治疗。 审查标准 超声确定胆道结石24h内放射学检查治疗，随时能作CT、MRI检查、血管造影检查、经皮穿刺抽吸和引流操作。 具备有经验的ERCP专家随时行括约肌切开、取石、扩张。 1998年英国胃肠病学会（British Society of Gastroenterology）出版急性胰腺炎诊疗guidelines。 2000年根据回顾结果修订。 2002年世界胃肠病学协会修订。 2002年国际胃肠病学协会出版急性胰腺炎手术治疗guidelines。 2005年UK BSG循证回顾，修订急性胰腺炎 guidelines，预计5年内再修订。 流行病学 在UK，AP发病率上升，150升至240/百万。在苏格兰和英格兰南部更明显。 严重度定义 1993年Atlanta标准（ APACHEⅡ≥8分并出现器官功能不全）目前广泛应用。 Santorini会议： CT鉴别胰腺假性囊