腰椎间盘突出的护理(业务学习)PPT.pptVIP

腰椎间盘突出症 是指腰椎间盘外层的纤维环破裂，其内部的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突出，压迫附近的脊神经，是腰腿痛的常见原因之一。好发于20-50岁，男性多于女性。 腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大、承重较大或活动较多的部位，以腰4-5、腰5至骶1最常见，发生率占90%-96%。 病因 椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本病因。 其他见于腰部的急、慢性损伤；遗传因素；妊娠等。 坐骨神经痛 一般先有腰痛的前驱症状，或者与腰痛同时发生 多为单侧 急性发作时常剧痛难忍 活动、弯腰、久坐、久站以及咳嗽 、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛加剧 马尾神经受压呈间歇性跛行 病人每前行一段距离，患肢麻痛难忍，须蹲下休息后方可继续行走。 体检：腰部有抗痛性侧弯、平腰畸形、腰前凸消失、腰椎有不对称性活动障碍。 局部压痛，并伴有坐骨神经放射性串痛。 坐骨神经牵扯试验（即屈颈试验）、直腿抬高试验等阳性 腱反射改变、伸趾力减低，感觉减退或过敏 治疗 非手术治疗 早期多采用此法 卧床休息 很重要，可以减轻体重对椎间盘的压力。 屈膝、屈髋可以放松坐骨神经的牵扯力，并减少腰椎前凸，以张开椎间盘后方的间隙，必须卧硬板床休息。 急性期 应严格卧床3周，包括吃饭、大小便均不可下床，待症状基本缓解后，在围腰保护下离床活动。 硬脊膜外腔封闭 用1%普鲁卡因10mL加入醋酸强的松龙1-2ml注入硬脊膜外腔，每周1次，2-3次为1疗程。 推拿按摩治疗 急性期效果显著，慢性期效果较慢。对孕妇、高血压、心脏病人，禁忌做推拿按摩。 骨盆牵引 可以拉开椎间盘间隙而使突出的组织复位。牵引重量一般15-20kg，牵引为间断性，每日2-3次，每次30分钟。 手术治疗 保守治疗无效、有明显神经根压迫症状或多次反复发作时，即可考虑手术行椎间盘髓核摘除、化学融合术、椎间盘镜下摘除、人工椎间盘转换术 护理评估 健康史 询问病人起病初期有无诱发因素，如受寒或体力活动时腰部突然扭转、腰部外伤等。 了解病人年龄、病情进展情况、既往治疗经过及疗效。 因此病多见于中老年人，所以要详细了解病人有无冠心病、高血压、糖尿病和肝肾功能不良等。 身体状况 评估病人腰痛的性质、部位和范围 了解有无神经根受压的相关并发症状，如腰痛、坐骨神经痛、间歇性趾行。如有，应了解其程度和时间。 心理状况 疼痛和感觉异常给病人带来巨大痛苦，严重者影响生理功能，病人常因担心预后而焦虑、烦躁，尤其是疼痛明显和久治不愈的病人。就注意病人的情绪反应，对疼痛的了解程度，家庭社会支持系统。 常见保守治疗 拔罐 牵引 蜡疗 中频 护理问题 焦虑 与病人对手术治疗的程序不了解及对疾病预后担扰有关 自理能力缺陷 与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压等因素有关 舒适的改变 与神经受压和肌肉痉挛等因素有关 排泄型态的改变 与马尾神经受压和长期卧床 有牵引失效及效能降低的可能 与病人缺乏维持有效牵引知识和不配合有关 有皮肤完整性受损的危险 与局部长期受压、牵引有关 潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连 护理目标 病人自诉焦虑消失或明显减轻 病人在住院期间的基本生活需要能够得以满足，最大限度地恢复自理能力 病人自诉舒适感增加 病人的牵引治疗达到预期效果 病人的便秘、尿潴留症状解除，重新建立排便形态 病人的皮肤完整性维持良好，未发生压疮、 病人获得锻炼知识，无明显的肌肉萎缩和神经要粘连 护理措施 心理护理 帮助病人尽快适应环境，保持最佳状态，以利于疾病的恢复。术前多与病人交流，了解其心理状态。经予安慰、解释，对病人的疑部要及时经予解答，向病人解释手术的重要性和手术后效果，介绍治愈病例，使其保持良好心理状态，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。 生活护理，满足生活需要 关心体贴病人，当病人下肢感觉 减退时，应注意预防烫伤、冻伤、碰伤。手术耗能，饮食种类应多样化，不宜强调过多忌口，应给予富于营养、易消化的食物，如肉类、鱼汤、骨汤（以 松骨质为佳）、蔬菜、水果等。多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带等 。 疼痛护理 耐心倾听病人诉说，细心观察病人的反应，并对病人的耐受力及正确处理方法加又肯定和赞扬，可使病人感到被理解，取得病人的信任，配合治疗。 急性期应绝对卧硬板休息，又解除肌肉痉挛，减少椎间盘所承受的压力。给予热敷和理疗，教会病人放松的技巧，必要时应用镇痛药。3周后带腰围起床活动，3个月内不能弯腰。下床时给予腰围制动，以预防脊柱扭曲。 改善病人排泄形态 多饮水，进食富含纤维素的食物，预防便秘。 训练反射性排便，养成定时排便。 指导病人以最理想的姿势排尿。 功能锻炼 急性期（2周）后进行腰背肌锻炼。 手术前护理 完成骨科手术前常规准备