药理学：抗精神障碍药PPT.pptVIP

躁狂抑郁双相情感障碍 病例 患者，女，38岁，某单位业务科长，诊断为 双相情感性精神障碍，躁狂相。住院后病人表现为话多，控制不住，自觉“脑子里想法特别多，转得特别快，可与计算机运行速度媲美”，回答医生问题时说：“我家靠近大观园，我也是官，当官不为民做主，不如回家卖红薯”。此时病人说到“红”字，又联想到了红旗，于是高歌一曲“五星红旗迎风飘扬，胜利歌声多么嘹亮……”。 躁狂抑郁症 单相型 双相型 可能病因：与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏 NA功能亢进 NA功能不足 躁狂 抑郁 第二节 抗心境障碍药 【抗躁狂症药】典型药物为锂制剂。 【抗抑郁症药】多为三环，丙米嗪：非选择性单胺再摄取抑制药；去甲丙咪嗪：NA再摄取抑制药；阿米替林：5-HT再摄取抑制药。 第二节 抗心境障碍药 抗躁狂药 抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸盐 碳酸锂 心境稳定剂 心境稳定剂 不是简单的抗躁狂，有调整情绪稳定作用，防止双相情感障碍的复发 治疗躁狂发作时，不会导致情感的逆转，即转向抑郁 1949年，Cade发现锂的镇静作用，首先应用于躁狂病人 1960s年代，有了血锂浓度的测定后，其价值重新得到肯定 至今仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发的首选药物 1817年发现。原先用于治疗痛风 【作用特点】 治疗量对正常人精神活动无影响，对躁狂症发作则有较强的情绪稳定作用（60-80%）； 【作用机制】 ⑴抑制脑内NA、DA释放， ⑵ 促进再摄取，使突触间隙递质浓度降低。 治疗躁狂症 精神分裂症的躁狂兴奋 与抗精神病药合用，可减少后者的剂量，又可缓解锂盐所致恶心、呕吐等副作用 【临床应用】 2.抗甲状腺作用：甲低（体重增加）、甲状腺肿 3.锂盐中毒 1.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等 与锂盐刺激粘膜有关 【不良反应】 锂盐中毒 抢救措施 立即停药，洗胃导泻 补生理盐水，促锂盐排出 必要时血透 癫痫发作、昏迷、意识障碍，甚至死亡 每日进行血锂浓度监测，并调整剂量 锂盐中毒预防 用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂 安全范围：0.8-1.2mmol/L（治疗浓度） 1.5mmol/L 出现中毒 2.0mmol/L 严重中毒 * 药理 【精神障碍】是多种原因所致的思维情感和行为等精神活动障碍的一类疾病。 【药物分类】 抗精神分裂药 抗躁狂药 抗抑郁药 抗焦虑药 精神分裂症 躁狂症 忧郁症 焦虑症 抗精神障碍药 【分类】 1、吩噻嗪类——氯丙嗪 2、硫杂蒽类——泰尔登(氯普噻吨) 3、丁酰苯类——氟哌啶醇、氟哌利多 4、其 它 类——五氟利多、舒必利 第一节 抗精神分裂症药 第一节 抗精神病药 精神分裂症：又称精神病，是以思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境，即“精神分裂”为主要临床特征的精神病。所谓“分裂”即病人的精神和行为活动与客观现实相脱离。 发病与多巴胺功能亢进有关，即认为精神分裂症是中脑边缘系统DA功能亢进。 （冬眠灵） 【受体阻断药】 1、阻断DA受体； 2、阻断5-HT受体 3、阻断α受体； 4、阻断M受体 ( C H 2 ) 3 N ( C H 3 ) 2 R1= R2=Cl 吩噻嗪类基本结构 【体内过程】：口服吸 收慢而不规则；高亲 脂性，脑组织分布广。 1949～1950年合成 【药理作用】 1、中枢神经系统 (1)安定作用:镇静、安定, 淡漠，诱导入睡 机理: 阻断脑干网状结构上行激活系统 α受体和中枢5-HT受体 (2)抗精神病作用: 使精神分裂症者幻觉、 妄想、躁狂症状消失。  机理: 阻断:中脑一边缘通路 中脑一皮质通路 D2受体 【药理作用】 (3)镇吐作用:  强，对各种原因所致呕吐(除晕动病外)有效。机理： a.小剂量抑制延髓催吐化学感受区(CTZ) (阻断D2受体)。 b.大量直接抑制呕吐中枢。 c. 对前庭刺激所致呕吐无效。 【药理作用】 (4)抑制体温调节中枢: 机理：阻断下丘脑体温调节中枢D2受体，使体温调节失灵，体温随外界温度而变化 条件：需配合物理降温。 (5)加强中枢抑制药（全身麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、乙醇）的作用。 【药理作用】 2、植物神经系统 (1)α1受体阻断作用：血管扩张，血压下降； 机理：抑制血管运动中枢和直接扩张血管。 氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用,其引 起的低血压用NA，而不能用AD急救。 (2) M受体阻断作用: 大剂量可引起口干, 便秘, 视力模糊，尿潴留等阿托品样作用。 【药理作用】 3