菌痢的护理PPT.pptVIP

;细菌性痢疾 (bacillary dysentery);教学目标;;病原学; ; ;发病机制与病理变化 ;痢菌 菌毛贴附、侵入 结肠粘膜上皮细胞内繁 殖 邻近上皮细胞 基底膜 固有层 继续增殖、裂解，释放内毒素、外毒素 局部炎症反应 全身毒血症 ;发病机制Pathogenesis;流行病学 ;流行病学 ;临床表现  Clinical feature;临床分型 ;急性菌痢;急性菌痢;急性菌痢;中毒型菌痢;中毒型菌痢;慢性菌痢 ;慢性菌痢;慢性菌痢;慢性菌痢;实验室检查; ;　; ;　;　;鉴别诊断 Differential Diagnosis ; ;　; 急性菌痢（普通型）还应注意与小儿肠套叠相鉴别，后者四大主要表现： 1、腹痛（阵发性哭闹） 2、呕吐 3、腹部包块 4、血便（果酱样）; 中毒型菌痢中休克型与其它感染性休克鉴别，脑型重点须与流行性乙型脑炎鉴别。 流行性乙型脑炎有更严格的季节性和流行性，其病不如前者急骤，以意识障碍为主，休克极少见，脑脊液异常，特异性IgM阳性。 ;治 疗Therapy;【治疗】; 2、病原治疗 由于耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药物，可酌情选用下列各种药物： 1）喹诺酮类：作用于细菌DNA旋转酶，阻止DNA合成，有杀菌效果。此外组织渗透性强，少有耐药产生。环丙沙星0.5 Tid。 2）磺胺类：复方新诺明（SMZco），首次加倍，儿童酌减，连用5～7日。 3）庆大霉素：8万u im Bid，小儿3000～5000u/kg/日。丁胺卡那霉素、磷霉素及头孢菌素类等。 4）黄连素：0.4g Tid ；生大蒜口服等。; 慢性菌痢的治疗 需长期、系统治疗。应尽可能地多次进行大便培养及细菌药敏试验，必要时进行乙状结肠镜检查，作为选用药物及衡量疗效的参考。 包括以下几方面治疗： 抗生素的应用 保留灌肠疗法 肠道菌群失调的处理 ; 中毒型菌痢 采用综合治疗措施抢救 一、病原治疗:静脉用药,成人可选喹诺酮类或第三代头孢菌素，儿童选第三代头孢菌素。 二、对症治疗：高热，应用物理降温及药物降温，无效或伴躁动不安、反复惊厥者，可给予冬眠疗法（氯丙嗪和异丙嗪）。;休克型的治疗; ③保护重??脏器：有左心衰和肺水肿者，应给予西地兰等治疗。 ④短期使用肾上腺皮质激素：可以减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和改善代谢，一般用药3-5天。 ;脑型的治疗;; ;;;;;;;;（三）保护易感人群 近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产生分泌型IgA，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅有6个月。 流行期间，口服生大蒜、马齿苋+绿豆等，有一定预防效果。;护理诊断;护 理 措 施; Thank you for listening！