药物临床应用指导原则2015版PPT.ppt

* * * * * * * * * * 医生以逻辑思维的基础，运用已有的尤其是医学理论和经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等过程中的一系列思维活动。 在疾病诊断过程中、病情随访观察中以及治疗决策和预后判断等临床实践活动中不可缺少。 * * * * * * * * PMID:不到全文，所以图表没有 虽然是03年发表的，不过算是前瞻性研究，ICU的病人 * PCT对于不同菌的血流感染有区分的价值，特别是G-，跟后面自己科的数据也是蛮吻合的 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2.感染科为临床各科提供强有力的会诊支持，指导抗菌药物合理应用 1.收治了大量从全省各地转来的发热待查和难治性感染病例 不包括急诊室会诊和院内的大会诊 感染性疾病诊治能力强 2015.2成为ESCMID合作中心 至2015-7-8，全球91家合作中心 中国共7家：北京协和医院，北大人民医院，四川华西医院，广州呼研所，浙江大学医学院附属邵逸夫医院，南京中大医院，上海华山医院 2015.5成为首批细菌真菌感染诊治培训基地之一 高专业水平的抗菌药物管理团队的合作 Clinic Clinical Microbiology Lab Clinical Pharmacist Specimen Central Lab Strain Guidance Guidance Basic research Infection control Data Surveillance Sample 谢谢！ * * * * Bacteria have evolved numerous mechanisms to evade antimicrobial drugs. Chromosomal mutations are an important source of resistance to some antimicrobials. Acquisition of resistance genes or gene clusters, via conjugation, transposition, or transformation, accounts for most antimicrobial resistance among bacterial pathogens. These mechanisms also enhance the possibility of multi-drug resistance. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 平板37℃孵育1天后 组织涂布区域长出少量菌落，经分纯鉴定后为表皮葡萄球菌。 平板放置3天后 血平板 罗氏培养基 组织涂布区域可见黄色大小不一菌落，表面有皱褶，颗粒状。经分纯后，用16S rRNA分子鉴定为 Nocardia brasiliensis （巴西诺卡菌，99%） 评估及明确耐药性 流行病学资料 耐药的危险因素 实验室明确耐药菌 通过培养获得病原菌 和药敏 通过常规药敏方法 分子生物学技术检测耐药基因 Chl Amp Ery Str Tet Disk Diffusion Test 肠杆菌科细菌 最需关注的?-内酰胺酶是ESBLs ESBLs是肠杆菌科细菌最重要的耐药机制 超广谱?-内酰胺酶(ESBLs) 高产头孢菌素酶(AmpC酶) 极少数菌株产碳青霉烯酶 (碳青霉烯酶KPC) MDR XDR or PDR ESBLs – an emerging problemGlasswell et al, Healthcare-associated Infection and Antimicrobial Resistance Dept Antimicrobial Resistance Monitoring and Reference Laboratory, Health Protection Agency, Colindale, London 血流感染来源菌株ESBLs阳性率 （%） (中国血流感染流调) 社区获得（CA）产ESBLs大肠埃希菌尿路感染－危险因素 Clin Microbiol Infect 2010; 16: 147–151 复杂性尿路感染 尿路结石 前列腺疾病 最近一年发作3次