血液系统疾病重症护理诊治PPT.pptVIP

5．观察实验室检查结果如血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量、3P试验等。 6．观察原发性疾病的病情。 二、对症护理 1．出血的护理 （1）按本系统疾病护理的出血护理常规。 （2）按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗。正确、按时给药，严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效果，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应。 二、对症护理 2．微循环衰竭的护理（1）意识障碍者要执行安全保护措施。（2）保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。（3）定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。（4）建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。（5）做好各项基础护理，预防并发症。（6）严密观察病情变化，若有重要脏器功能衰竭时应作相关护理，详细记录 [一般护理] 1．按原发性疾病护理常规。2．卧床休息，保持病室环境安静清洁。3．给予高营养，易消化食物，应根据原发疾病调整食品的营养成分和品种。4．正确采集血标本，协助实验室检查以判断病情变化和治疗效果。 二、血液系统肿瘤 二、血液系统肿瘤（自学） 三、骨髓抑制相关感染（自学） 第五节 血液系统常用药物的护理原则 1、抗贫血药：铁剂、叶酸类、维生素B12 2、促白细胞增生素：粒细胞集落刺激因子 3、抗凝血药:肝素、低分子量肝素、香豆素类：双香豆素、华法林、醋硝香豆素、枸橼酸钠。 4、纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂、葡激酶、蛇毒溶栓剂。 5、抗血小板药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹啶、前列环素 6、（止血药）促凝血药：维生素K、鱼精蛋白、凝血酶。 7、血容量扩充剂：右旋糖酐。 一、抗贫血药 缺铁性贫血：补充铁剂分为： 1. 硫酸亚铁：片剂，吸收率高，适用于一般人的轻、中度缺铁性贫血。最常用。 2. 枸橼酸铁铵糖浆：吸收率低但刺激小，用于不能吞服片剂的小儿。 3. 右旋糖酐铁：针剂，适用重症患者或口服不能耐受者。 第四节 常见重症疾病患者的护理 弥散性血管内凝血 概念 弥散性血管内凝血是在某些严重疾病基础上，由特定诱因引发的复杂出血及凝血病理过程。致病因素引起人体凝血系统激活、血小板活化、纤维蛋白沉积，导致全身弥散性血管内微血栓形成；继之消耗性降低多种凝血因子和血小板；在凝血系统激活的同时，纤溶系统亦可激活，或因凝血启动而致纤溶激活，导致纤溶亢进。从而在临床上引起以出血、栓塞、微循环障碍及全身器官功能障碍等一系列的临床表现。 诱发DIC的常见原发性病症 1、感染性病症 由感染所诱发的DIC占总 发病数的31%—43% 2、恶性肿瘤 发病约占DIC总发病的24%— 34% 3、病理产科 发病约占DIC总发病数4%—12% 4、手术及创伤 发病约占DIC总发病数的 1%—15% 5、医源性病症 （1）药物 多种解热镇痛药，某些生物及酶制剂、纤溶抑制剂、皮质激素和少数抗生素等。 （2）大型手术及其他医疗操作 （3）肿瘤治疗 （4）医疗过程中的意外，如溶血性输血反应； 革兰阴性菌等污染性输入；某些中药及在大量非等渗性液体输注所致的严重溶 血反应等。 出 血 DIC常见出血部位依次是：皮肤、消化道、阴道、口、鼻及泌尿道。 DIC出血特点；自发性、多发性出血，部位可遍及全身。 DIC特殊体征 出血点 紫癜 血泡 周围性紫癜 爆发性坏疽 外科伤口出血 外伤伤口出血 静脉穿刺部位出血 动脉渗血 皮下血肿 2.低血压、休克或微循环衰竭 DIC所致休克的特点有： ①起病突然 ②出血倾向 ③多器官功能衰竭 ④顽固 3.微血管栓塞 因若广泛的脏器栓塞，导致多器官功能衰竭则后果严重，抢救成功机会大减。 肺微血栓表现呼吸浅快，低氧血症；肾微血栓表现为少尿；脑组织受累表现为神志模糊、嗜睡与昏迷等。 DIC时各组织器官栓塞发生率 组织器官 血栓发生率% 皮肤 70 脑 60 肺 50 肾 50 垂体后叶 50 肾上腺 30 心脏 20 肠系膜 20 4.微血管病性溶血 这种微血管病性溶血的临床特点是： ①多数缺乏典型急性血管内溶血的表现 ②进行性贫血，或血红蛋白进行性下降 ③红细胞破坏 DIC诊断标准 一般诊断标准 1、存在易于引起DIC基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等 2、有下列2项以上临床表现： 1）多发性出血倾向； 2）不易以原发病解释的微循环衰竭或休克； 3）多发性微血管栓塞症状、体征； 4）抗凝治疗有效。 DIC治疗 DIC治疗原则：序贯性、及时