血管性介入放射学PPT.ppt

Nanjing Medical University 典型病例 右侧 60%，溃疡 左侧 80%，偏心性 　　　 　　　　CASE1：男，78岁，反复发作TIA，MR示多发腔梗，右侧明显 CASE2：男性、71岁，发作性肢体麻木1月余 阻断时间问题 血管不显影的可能性 　 　血管损伤、血栓形成、脱落阻塞等 冲洗、半收伞技术 颅内支架置入术：R-MCA stenosis 第二节　动脉内急性血栓形成的溶栓治疗 概述 　　　在原有血管疾患的基础上，发生血小板黏附、聚集而成，或血管穿刺插管的并发症。溶栓治疗是使用溶栓药物使血管内已形成的血栓溶解以恢复血管的通畅性，达到治疗血栓栓塞性疾病的目的。 适应证 禁忌证： 　　　 ⑴活动性内出血；⑵近期发生脑血管意外；⑶颅内肿瘤或近期有开颅史；⑷恶性高血压；⑸凝血功能障碍；⑹严重肝肾功能不全或感染性疾病；⑺妊娠或产后 注意事项 相关药物 　　溶栓药物：尿激酶、链激酶、rt-PA、重组葡激酶 　　抗凝药物：肝素、低分子肝素等 　　抗血小板药物：阿司匹林、潘生丁（双嘧达莫）、波立维等 并发症：出血、再闭塞、远端栓塞、再灌注损伤等 急诊脑血管溶栓 急性脑梗死溶栓治疗 男 36岁 右上肢疼痛麻木1日 1周前发现左房粘液瘤，并有附壁栓子 开通后即可桡动脉搏动正常 动脉内治疗 男 32Y 风心房颤病史2年 下肢缺血症状6日 UK50万u UK30万u, Bid×3d, IA 右股动脉穿刺 男 56岁 胸闷呼吸困难 2日 男 37岁 右胸痛胸闷呼吸困难 4日 长途车司机，外院转入半月前有过‘肺部感染’，数年内常有双脚‘发胀’ 超声：双下肢深静脉广泛血栓形成，肺动脉高压51mmHg右髂静脉严重狭窄，5F导管难以通过 先于下腔静脉内置入一滤过器 症状改善 症状消失 下肢深静脉血栓清除术静脉血管成形术 其他介入血管内治疗技术 第三节　主动脉夹层的介入腔内隔绝术 定义 　　　主动脉夹层（AD）：是循环血液进入主动脉壁内并分离其中层所形成的夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展，是具有致命危险的主动脉疾病。分类方法：DeBakey、Stanford 　　　主动脉腔内隔绝术：应用腹膜支架封堵主动脉内膜破口，阻断真假腔间血流交通；开放真腔及重要分支血管，重建血运。 注意事项 支架特性 　　　足够的径向支撑力：大于瘤颈直径10-20% 　　　适应主动脉弓的弯曲：轴向顺应性 介入治疗的并发症 　　　内漏、脑卒中、截瘫等 主动脉夹层 　 主动脉壁中膜(多在中外1／3处)血肿或出血 年自然发病率约1/10万，临床死亡率高，每年10-20人/100万破裂死亡，其5年生存率为10~15% 急性期死亡率可达70% DeBakey Ⅲ型主动脉夹层 * * 介入放射学之二：　　　　　　　　　　　血管性介入放射学 数字减影血管造影——DSA 介入放射学的分类 按侵入途径（性质）分： 血管性介入：动脉、静脉 非血管性介入 按部位分： 神经介入 心脏介入 外周介入 血管性介入 血管栓塞术：止血、灭能、肿瘤治疗等 血管成形术：支架术、球囊扩张术 药物灌注术：溶栓治疗、药物化疗 经皮经颈肝内门体分流术（TIPS） 静脉导管采血术 静脉内滤过器置入术等 定义 经皮经腔血管成形术：PTA 　 采用导管技术扩张或再通各种原因导致的血管狭窄或闭塞性病变的治疗方法，包括经皮经腔血管球囊扩张术和支架植入术 经皮经腔血管球囊扩张术 　　通过对病变血管壁进行有限度的扩张，造成病变血管内皮细胞和粥样斑块等表面成分脱落，血管内、中膜部分撕裂和分离，血管外膜伸展超过其弹性程度，最终使血管腔扩大。 经皮经腔血管内支架植入术 　　 利用支架的径向支撑力（弹性记忆）持续扩张、支撑狭窄或闭塞的血管 一、经皮经腔血管球囊扩张术 适应证： 　　　⑴动脉粥样硬化、大动脉炎等血管狭窄；⑵血管搭桥术后吻合口或移植物狭窄；⑶肌纤维发育不良；⑷肾动脉狭窄；⑸布加综合征：腔静脉或肝静脉；⑹血管移植、截肢等 禁忌证： 　　　 ⑴严重心肝肾功能不全，全身一般情况差；⑵病变部位动脉瘤形成；⑶大动脉炎活动期；⑷长段血管狭窄 并发症： 　　　 ⑴导丝、导管断裂，血管穿孔等；⑵远端栓塞；⑶球囊破裂；⑷出血；⑸动脉夹层 肾动脉狭窄：双侧肾动脉球囊扩张成形术 ? 6mm 肾动脉狭窄 双侧肾动脉狭窄：一侧球囊扩张、一侧支架置入 股腘动脉闭塞 男 69岁 间隙性跛行2年 球囊5mm×8cm 压力7psi 持续3min 下腔静脉阻塞—布-加氏综合征 血管成形术 腔静脉狭窄 肝静脉阻塞—布-加氏综合征 血管成形术 三