贫血概论PPT.ppt

贵阳医学院内科教研室血液科 ﹡三、实验室检查： （一）血液检查：可确定有无贫血、贫血的程度、贫血是否伴白细胞或血小板的变化，Hb、网织红细胞等，红细胞参数，外周血涂片。 贵阳医学院内科教研室血液科 （二）骨髓检查： 包括涂片和活检。 涂片分类可反映骨髓细胞增生程度，细胞成分、比例和形态变化。 活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态学改变。骨髓检查对诊断极为重要。有些更有诊断价值 贵阳医学院内科教研室血液科 （三）贫血发病机制检查： IDA的铁代谢及引起缺铁的原发病检查；巨幼贫的血清叶酸和B12水平测定及导致其缺乏的原发病检查；溶贫的红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、同种抗体及PNH克隆检查等。 贵阳医学院内科教研室血液科 骨髓造血功能衰竭性贫血的造血细胞质异常，T细胞调控，B细胞调控的检查。 造血系统肿瘤性疾病和其它系统继发贫血的原发病检查。 贵阳医学院内科教研室血液科 *治疗 一、对症治疗： （一）输血（成风输血）。 （二）其它对症治疗。 贵阳医学院内科教研室血液科 二、对因治疗： IDA补铁及原发病的治疗，巨幼贫补叶酸或B12；溶贫应用激素或切脾；遗传性球形细胞增多症切脾效好；造血干细胞异常性贫血采用HSCT；AA应用ALG或ATG、环孢素及造血正调控因子，肾性贫血采用EPO；肿瘤性贫血采用化疗或放疗；免疫相关性贫血采用免疫抑制剂，其它各种继发性贫血治疗原发病。 贵阳医学院内科教研室血液科 输血指征 内科：血色素＜60g/L或血细胞比容＜0.2 ICU： ＜ 90-100g/L或 ＜ Hct27-30% 外科： ＜70g/L 其它：根据病情情况（贫血程度、心肺代偿功能、有无高代谢率、年龄等） 贵阳医学院内科教研室血液科 输血利弊 利：纠正缺氧状态，改善预后，取的暂时疗效 弊：输血反应，感染病毒，多次长期输血可引起含铁血红素沉着症 贵阳医学院内科教研室血液科 ﹡定 义 指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种临床症状。常以Hb浓度来表示。 贵阳医学院内科教研室血液科 我国：成男：Hb120g/L 成女：Hb110g/L 孕妇：Hb100g/L 为贫血 WHO：成男：Hb130g/L 成女：Hb120g/L 孕妇：Hb110g/L 6y：Hb110g/L 6-14y：Hb120g/L 贵阳医学院内科教研室血液科 注意事项 婴儿、儿童及妊娠妇女VS成人↓ 久居高原的居民VS平原↑ 血容量变化 血容量增加：妊娠、低蛋白血症、充血性心衰↓ 血容量减少：脱水、急性大出血↑ 贵阳医学院内科教研室血液科 三、按血红蛋白浓度分： 贫血严重度划分标准 贵阳医学院内科教研室血液科 四、按骨髓红系增生情况分： 贫血的骨髓增生程度分类 贵阳医学院内科教研室血液科 五、按发病机制或（和）病因分： （一）红细胞生成减少性贫血： 1、造血干祖细胞异常所致贫血 （1）AA （2）PRCA 1）先天性：DBA（先天性纯红再障） 贵阳医学院内科教研室血液科 2）后天性： ①原发:有自身抗体(抗EPO、幼红）； ②继发：药物相关、感染相关、自身免疫病相关、淋巴细胞增殖性疾病相关、髓系恶性克隆性疾病相关型等及急性再生障碍危象等。 贵阳医学院内科教研室血液科 （3）先天性红细胞生成异常性贫血：（CDA） （4）造血系统恶性克隆性疾病：MDS及各类造血系统肿瘤性疾病。 贵阳医学院内科教研室血液科 2、造血调节异常所致贫血 （1）骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、MF（骨纤）、骨髓转移癌等。 （2）淋巴细胞功能亢进所致贫血：T细胞功能亢进所致造血功能衰竭，如AA；B细胞功能亢进可产生抗骨髓细胞自身抗体，破坏或抑制造血细胞导致造血功能衰竭，如免疫相关性全血细胞减少。 贵阳医学院内科教研室血液科 （3）造血调节因子水平异常所致贫血：肾功不全、垂体或甲状腺功能低下、肝病等均可因EPO产生不足而导致贫血；慢性病性贫血等。 （4）造血细胞凋亡亢进所致贫血：PNH有双重发病机制：异常造血克隆扩增及凋亡亢进。 贵阳医学院内科教研室血