贫血的细胞学诊断xinPPT.ppt

;一、红细胞的生成及典型 形态学特征;红细胞的生成;（一）幼红细胞 1、细胞大小及形态 细胞大小 细胞体积由大变小 原红 早幼红 中幼红 晚幼红 15~22μm 11~20μm 8~18μm 7~12μm 细胞形态 始终呈圆形; 4、细胞质 着色 由嗜碱性→嗜多色性→嗜酸性, 胞质着色的变化常作为幼红细胞区分发育 阶段的一 个重要标志 颗粒 空泡 ; 骨髓涂片中，中幼红及晚幼红细胞 常有成簇聚集分布现象，分类计数时必 须注意。有时还可见到幼红细胞岛。; 1、未完全成熟的红细胞 网织红细胞 含有幼红细胞残留物的细胞 Howell-Jolly小体 Cabot环 嗜碱点彩（点彩红细胞） 2、完全成熟的红细胞;二、红细胞的形态异常; 1、 大小异常 （1） 巨幼红细胞 幼红细胞： 体积增大，胞质丰富，胞核也增大； 核染质细致疏松； 核质发育不平衡，胞核发育落后于胞质。 见于巨幼细胞贫血。;（2）幼红细胞巨幼样变 幼红细胞体积或胞核增大，但核染质疏 松及核质发育不平衡等改变较轻或不典型。 常见于红血病、红白血病、MDS等。 在红白血病中，有时可见到异常巨大的 超巨幼红细胞。;（3）巨大原始细胞 见于急性造血停滞。; （4）幼红细胞体积小 主要为胞质的量减少，常伴有血红蛋 白形成延缓或减少，故胞质着色偏嗜碱性 （显示胞质发育落后于胞核） 见于小细胞低色素性贫血。; 2、胞质的改变 胞质外缘出现伪足状突起; 胞质中见到 Howell-Jolly小体、 Cabot 环、嗜碱点彩等。 提示幼红细胞增生旺盛，见于 增生性贫血。; 3、胞核的异常 （1）多核幼红细胞 增生性贫血骨髓中，有时可见双核幼 红细胞。 核异常增多则见于红血病或红白血病。; （2）核畸形 胞核呈哑铃状、菜花状、梅花瓣状、桑椹 状、或芽状突起，多出现在晚幼红细胞阶段。 提示幼红细胞增生旺盛，见于增生性贫血。 有时可出现核碎裂，见于红血病、红白血 病、MDS等。; （3）分裂型幼红细胞 骨髓红细胞系增生活跃时，分裂型 幼红细胞也多见。; 4、伴有粒细胞系和巨核细胞系的改变 5、铁粒幼细胞 6、幼红细胞糖原染色（PAS反应） ; 1、大小异常 （1）小红细胞 （2）大红细胞 （3）巨红细胞 （4）红细胞大小不均 ; 2、形态异常 （1）球形细胞 （2）椭圆形细胞 （3）口形细胞 （4）靶形细胞 （5）镰形细胞 （6）泪滴形细胞 （7）棘细胞及刺细胞 （8）盔形细胞 （9）裂细胞（红细胞异形症） （10）皱缩红细胞 （11）红细胞缗钱状形成 ; 3、胞质的异常 ( 1 )染色反应的异常 低色素性 高色素性 嗜多色性; （2）结构的异常（胞质中内含物） Howell-Jolly小体 Cabot环 嗜碱点彩 经特殊染色，也可有变性珠蛋