乳腺疾病课件..pptVIP

乳腺疾病 乳房的解剖生理 乳房上界是第2或第3肋骨，下界是第6或第7肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线。 15~20个腺叶，腺叶再分成腺小叶 乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成 小乳管→乳管→乳头 乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位 乳房的淋巴输出途径 四个输出途径 ⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结 ⑵ 内侧淋巴→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结（第1、2、3肋间比较恒定存在，沿胸廓内血管分布） ⑶ 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房引流到对侧。 ⑷ 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管→肝脏 乳房的淋巴分组和引流范围 以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组： Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组：在胸小肌外侧，包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结，胸大、小肌间淋巴结也归纳本组； Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组：胸小肌深面的腋静脉淋巴结； Ⅲ组即腋上（锁骨下）组：胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结。 乳房检查 视诊： 乳房大小、形态，是否对称；乳头是否对称，有无内陷、抬高、偏移、溢液及糜烂；皮肤有无酒窝、桔皮征；皮肤颜色、水肿、静脉扩张、溃疡、有无上肢肿胀。 2、乳头 ⑴ 乳头偏位：牵向侧有癌灶。 ⑵ 乳头凹陷：乳头深部有癌肿。 ⑶ 乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。 3、乳房皮肤 ⑴ 乳房皮肤红肿→乳房炎症。 ⑵ 乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿→炎性、乳癌。 ⑶ 乳房皮肤“ 桔皮样”外观→癌细胞侵及乳房 表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。 扪诊 乳房检查的顺序：外上→外下→内下→内上 →中 央（乳头、乳晕）区。 1、肿块：记录肿块大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清 楚以及活动度。 ①如有粘连而无炎症变现，应谨惕乳腺癌可能。 ②一般，良性肿瘤的边界清楚，活动度大。恶性肿瘤边界不清，质地硬，表面不光滑，活动度小。 ③肿块较大者，还应检查肿瘤与深组织的关系。可让病人两手叉腰，使胸肌保持紧张状态，若肿块活动受限，表示肿瘤侵及深组织。 ④最后轻挤乳头，若有溢液，依次挤压乳晕四周，并记录溢液来自哪一乳管。 2、腋窝淋巴结 有四组，应依次检查： 中央组→胸肌组→肩胛下组→锁骨上、下组。 检查者面对病人，以右手扪及其左腋窝，左手扪及其右腋窝。 让病人上肢外展，以手深入腋顶部，手指掌面压向病人的胸壁，嘱其放松，搁置在检查者的前臂上，自腋顶部从上往下扪查中央组淋巴结；将手指面转向腋窝前臂，在胸大肌深面扪查胸肌组淋巴结。检查肩胛下淋巴结时宜站在病人背后，扪查背阔肌前内侧。最后检查锁骨下及锁骨上淋巴结。 乳头溢液 ⑴ 血性溢液――乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。 ⑵ 棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/ 因上皮增生有乳头状体形成的乳房 囊性增生病。 ⑶ 黄色或黄绿色溢液――乳房囊性增生病，少见于乳癌。 ⑷ 乳汁样溢液――停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。 ⑸ 浆液样溢液――正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。 　　　 9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。 一、特殊检查： 一、 乳房的X线检查1.钼靶摄片： ? 良性病变――块影密度均匀，周围有透亮度高 的脂肪圈，钙化影粗大而分散。 ? 恶性病变――块影不规则、分叶状、中心密度 高，边缘毛刺状，钙化细小而密集。 　 2.乳管造影： 可清晰显示乳管内病变的部位及范围,弥补平片之不足，尤其对乳头溢液而体检无肿块，X线检查无钙化及其他体征的病例有较大的诊断价值。 二、其他影像学检查 B型超声结合彩色多普勒检查： 　鉴别肿块系囊性还是实质性。进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。 热图像：系根据癌细胞代谢快，产热较周围组织高，液晶膜可显示异常热区而诊断。 红外线扫描： 　利用红外线透照乳房时，各种密度组织可显示不同的灰度影，从而显示乳房肿块。另外红外线对血红蛋白的敏感度强，可显示块影周围的血管情况。 三、活组织检查 组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法 。 1.活切病检：有促进癌转移的可能。 2.针吸细胞学检查：80～90％正确诊断率。 3.结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查：此法定位准，取材多，阳性率高。 四、其他 同位素32P扫描： 乳头溢液涂片细胞学检查： 乳头