心脏超声诊断入门..ppt

常见心脏病：扩张型心肌病 全心扩大，左室扩大为著 大心腔，小开口，EPSS增大 室壁运动弥漫性减低 心功能减低，左室容积增大 瓣口反流 无明确心肌病病因 排除其他（瓣膜疾病、冠心病等）终末阶段 一大二小三薄四弱 瓣膜疾病 房室瓣、半月瓣 瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及周周围组织 狭窄，关闭不全 功能性、器质性 风湿性、感染性、先天性、老年性、创伤性、 心脏超声的局限性 胸廓小 肋间隙小 肥胖、女性更甚 肺气多 体位 心律失常 室壁运动的观察存在差异 与心电图差异 沟 通 临床需要超声心动图提供信息 现有心脏超声检查存在的问题 申请单临床诊断信息 谢谢！请多多指教！ * * 超 声 心 动 图 超基 础 介 绍 超声基本知识 常用心超测量值 常见心脏病介绍 1、先心病：VSD、ASD、PDA 2、后天：高心、冠心、风心、心肌病 瓣膜病：狭窄、关闭不全、畸形 彩超报告单 临床需求 心超局限性 超声波特性 频率大于20000Hz，医用彩超3-10MHz 具有方向性 遵循反射和折射原则 高密度物质全部被反射、在含气物体中传导极差 探头与人体间去除空气（耦合剂） 超声基础 二维超声(2D) 彩色多普勒(CDFI) M型 (距离时间曲线图) 脉冲多普勒(PW) 连续多普勒(CW) 组织多普勒(DTI) 超声心动图检查体位 患者暴露前胸、背对医生、 左侧卧位，背部靠近仪器。 儿童必要时使用镇静药物 心超常用切面 胸骨旁左室长轴切面 大动脉短轴切面 左室短轴切面 心尖四腔心切面 心尖五腔心切面 剑下四腔切面 胸骨上窝切面 经食管超声心动图切面 胸骨旁左室长轴切面 自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。 左室短轴:一般可探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部。 . 大动脉短轴切面:显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔 . 心尖四腔切面 . 心尖二腔图 . 胸骨上窝长轴 短轴 食道超声的图片：超声下所见 . 心超常用测量值 心脏彩超正常值 项目名称： 内径(mm) 部位名称 厚度（ mm） 左房 LA 〈35 室间隔IVS 12 左室 LV 〈55 左室后壁LVPW 12 升主动脉 AO 〈35 右室壁 3-4 主肺动脉 PA 〈30 左室壁 9-12 右房 RA 〈40×35 右室 25 左室流出道 18-40 右室流出道 18-35 左室功能（LVEF）正常：50％ 轻度降低：40％-50％；中度降低：30％-40％；重度降低：30％ 肺动脉高压 正常： 15-30mmHg 轻度： 30-50mmHg；中度： 50-70mmHg；重度： 70mmHg 常见先心病：室间隔缺损 VSD 20-30% 1膜周部(75%-80%)：单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型 2漏斗部 :嵴内型、干下型、 3 肌部 4 左室右房通道（Gerbode缺损） 室水平左向右分流，肺循环血流增加，左房左室扩大，肺动脉高压，右向左分流 常见先心病：房间隔缺损 ASD10-30% Ⅰ孔型 （原发孔型）；Ⅱ孔型 （继发孔型）：中央型（卵圆窝型）、上腔型、下腔型、混和型、冠状静脉窦型 血流动力学改变取决于缺损部位、大小及两侧心房压力差 房水平左向右分流，右房右室扩大、肺循环压力升高，艾森曼格 常见先心病：动脉导管未闭 PDA20% 管型、漏斗型、窗型、哑铃型 胎儿时肺循环阻力高，肺动脉血流入降主动脉，出生后肺循环阻力下降（S/D）,主动脉血流入肺动脉（最大达70%），肺循环血增加，左心容量负荷增加，肺动脉扩张，左心室、心房扩大，左心衰 常见心脏病：高血压性心脏病超声表现 左室壁肥厚，=12mm，但15mm 1、向心性肥厚：均匀、对称、LV内径正常或缩小