显微镜下肠炎..ppt

显微镜下肠炎—共识 Microscopic enteritis-- consensus 显微镜下肠炎 小肠 营养物质和微量营养素的缺乏 结肠 慢性水样腹泻 患病率 48~219/100000不等 常见于老年人，发病年龄53~69岁，女性多见 内镜下肉眼观察肠道黏膜大致正常而病理活组织检查可见特异性改变的一组临床病理综合征。 2015布加勒斯特共识：显微镜下肠炎 2015AGA指南：显微镜下结肠炎的药物治疗 参考文献 21位病理学专家、胃肠病学专家 超过75%的小组成员持共同意见 2015布加勒斯特共识 共20条共识意见：包括定义、诊断、治疗等 * 2015布加勒斯特共识 病因学 定义 临床表现 治疗 诊断 * 定义 显微镜下肠炎是指肠道显微和/或亚显微结构变化从而影响肠道功能的一种病理状态，可导致微量营养素缺乏 （赞同率95%） 显微镜下肠炎是许多炎症状态时黏膜异常的早期阶段，可见于不同病因引起的肠道炎症表现中。 * 定义 病理变化可以从轻度肠病亚显微结构异常[肠上皮细胞改变，微绒毛缩短，并增加T细胞受体（Marsh 0）]至显微结构变化[增加IEL计数（ 20 / 100个肠上皮细胞）和/或隐窝增生（MarshⅠ-Ⅱ）] （赞同率100%） A：显微镜肠炎，HE染色，10x；B：CD3染色，10X C：CD3染色，40X；D：不同程度的病理模式图 注：IEL为黏膜表层上皮间淋巴细胞(intraepithelial lymphocytes） * 病理分型 I E L 数 增 多 ，表 现 在 每 1 0 0 个 表 层 上 皮 细 胞 间 淋 巴 细 胞 2 0 个(正常7/100个上皮细胞)，免疫组织化学证实为CD8、 CD3、CD45RO阳性T淋巴细胞增多。常伴有隐窝上皮内淋巴细胞增多。 固有层炎性细胞浸润。表现为固有层明显增多的淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞、肥大细胞、单核细胞、中性粒细胞。 上皮表面完整性破坏，上皮变扁平、缺失或分离。隐窝结构轻度变形或正常，有时可见继发的黏蛋白缺失和黏膜萎缩，通常不累及直肠。 淋巴细胞性结肠炎 (lymphocytic colitis， LC) 注：IEL为黏膜表层上皮间淋巴细胞(intraepithelial lymphocytes） * 病理分型 上皮下胶原带增宽，宽度10 μm(7~80 μm)，正常上皮下胶带宽度约3 μm。上皮下胶原带呈弥漫性不连续分布，以近端结肠多见， Masson染色上皮下胶原带呈绿色。胶原带的宽度可通过与附近淋巴细胞核直径(5~7 μm)或红细胞直径(6~9 μm)比较来估计。 胶原带内可见炎性细胞和成纤维细胞浸润及蜷曲的毛细血管。 免疫组织化学技术证实上皮下胶原带由Ⅵ型胶原和明显增多的黏蛋白组成，而非正常结肠黏膜的Ⅳ型胶原沉积。 胶原性结肠炎(collagenous colitis， CC) 注：IEL为黏膜表层上皮间淋巴细胞(intraepithelial lymphocytes） 特征：上皮下胶原带增宽，不要求IEL数一定＞20个/100个表层上皮细胞 * 病因学 显微镜下肠炎是一种多因素引起的炎症过程，可能是由于麸质不耐症、感染（包括幽门螺杆菌等）、药物和其他全身性炎症过程引起的。 （赞同率100%） 麸质相关疾病 感染：HP、寄生虫等 药物治疗：NSAIDs、阿司匹林等 系统性炎症状态：结节病、IBD等 自身免疫性疾病：类风湿性关节炎等 * 病因学 与显微镜下肠炎相关的麦麸相关疾病包括最小肉眼变化的克罗恩病、麦麸不耐症、非麦胶肠病性麦麸敏感症。 （赞同率83%） 显微结构异常可能预示或至少提示慢性炎症性疾病的早期阶段，包括炎症性肠病和显微镜下结肠炎。 （赞同率93%） 麸质相关疾病 系统性炎症状态：结节病、IBD等 * 造成吸收不良的机制 吸收不良与局部和全身抑制微量营养素摄取的细胞因子的活化相关。 （赞同率80%） 吸收不良与小肠微观/宏观的长度不相关。 （赞同率80%） * 诊断 对可疑病例来说，显微镜下肠炎潜在的病因诊断依赖于详细的病史和检查。（赞同率93%） 病史中应特别注意任何慢性炎症性疾病、药物治疗和饮食改变的影响。（赞同率100%） 当存在Marsh0-Ⅱ级黏膜病理变化，加上临床症状、血清学检验等结果，有或没有特异的病因学证据时，可考虑诊断显微镜下肠炎。（赞同率100%） 检查应包括肝、肾、骨骼的查体，血常规、血清维生素B12、叶酸、铁、甲功、血清免疫球蛋白、幽门螺杆菌（粪或血液抗原检测）和HLA分型。（赞同率100%） * 诊断 对于显微镜下肠炎来说，胃镜检查需注意从十二指肠降段开始多点活