多重耐药菌监管培训班发 ppt课件.pptxVIP

华西医院医院感染管理部 黄文治 多重耐药菌监管——如何防控 监测 监管 多重耐药 如何开展多重耐药菌的监测？ 常规临床标本中MDRO的监测 抗菌谱 基于临床标本的发生率监测 分子生物学监测 无症状患者的主动筛查 环境微生物监测 监管 院级监管 科级监管 日常监管 应急监管 本次主要内容 国家规范、指南、专家共识等文件中对多重耐药菌管理的要求 我院实际采取的防控措施 工作中常见的多重耐药相关问题探讨 国内相关文件 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） 医院隔离技术规范WS/T311-2009 MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义——国际专家建议 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版 预防与控制医院感染行动计划 （2012—2015年） 医院感染管理质量控制指标（2015年版） …… 指南中——严格实施隔离措施 1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 3. 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。 医院隔离技术规范 在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。 患者隔离 应限制患者的活动范围。 应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环捷表面的污染。 医务人员的防护 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。 医院隔离技术规范隔离措施（一） 类别 MRSA VRSA 其他多重耐药菌 病人安置 单间或同种病原同室隔离 单间隔离 单间或同种病原同室隔离 人员限制 限制，减少人员出入 严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理 限制，减少人员出入 手部卫生 遵循WS/T313 严格遵循WS/T313 遵循WS/T313 医院隔离技术规范隔离措施（二） 类别 MRSA VRSA 其他多重耐药菌 眼、口、鼻防护 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 应穿一次性隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 仪器设备 用后应清洁、消毒和/或灭菌 专用，用后应清洗与灭菌 用后应清洁、消毒和/或灭菌 医院隔离技术规范隔离措施（三） 类别 MRSA VRSA 其他多重耐药菌 物体表面 每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 终末消毒 床单位消毒 终末消毒 床单位消毒 标本运送 密闭容器 密闭容器 密闭容器 医院隔离技术规范隔离措施（四） 类别 MRSA VRSA 其他多重耐药菌 生活物品 无特殊处理 清洁、消毒后，方可带出 无特殊处理 医疗废物 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 解除隔离 临床症状好转或治愈 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性 临床症状好转或治愈 措施一：落实责任，纳入考核 少用 治疗感染而非定植或污染 less is more 分离到多重耐药菌≠感染≠抗菌药物使用 结合临床表现和前期治疗效果判断 措施二：抗菌药物导向性管理 措施三：接触隔离 单间隔离 集中隔离 床旁隔离 如何隔离？ 将MDRO病人安置在单间 感染相同MDRO的病人可集中安置 限制病人的活动范围 减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染 将病人隔离到一个角落 措施四：参照危急值管理 临床微生物室在审报告时及时发现MDRO菌株并按危急值的管理要求，立即通知临床科室和院感科。 措施五：对高危科室患者的入