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第八章 异常分娩妇女的护理及复习 .
* * 妇产科护理学 第 十 八 讲 主讲教师：张戚琴 东南大学远程教育 第八章 异常分娩妇女的护理 第一节 产力异常 原发 协调(低张) 宫缩乏力 继发 不协调(高张) 宫缩异常 急产(无阻力) 协调 病理缩复环(有阻力) 宫缩过强 强直宫缩(全部子宫肌收缩) 不协调 痉挛狭窄环(局部) 一、病因 【宫缩乏力】 精神因素、★产道与胎儿因素(最常见原因) 子宫因素、内分泌失调、药物影响、其他 【宫缩过强】 软产道阻力小、催产素使用及宫腔操作不当 二、临床表现 1、协调性宫缩乏力： 宫缩有三大特点，但收缩力弱、持续时间 短、间隙时间长。分原发性和继发性 2、不协调性宫缩乏力：宫缩无三大特点，无 效宫缩 ★潜伏期延长：从有规律宫缩到宫口开大3cm。 正常8h，＞16h为潜伏期延长 ★活跃期延长：宫口开大3cm到宫口开全。正常4h， ＞8h为活跃期延长 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不扩张达2h以上 ★第二产程延长：初产妇＞2h，经产妇＞1h 第二产程停滞：胎头下降无进展达1h 胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9-10cm, 胎头下降速度＜1cm/1h 胎头下降停滞:活跃晚期胎头在原处不降达1h ★滞产:总产程＞24h 3、协调性宫缩过强 宫缩有三大特点，但收缩力过强、过频 急产—总产程﹤3h 病理缩复环: 4、不协调性宫缩过强 强直宫缩：全子宫肌强直痉挛收缩，无间隙 痉挛性狭窄环：局部子宫肌痉挛收缩形成环状狭窄 不随宫缩上升 三、对母婴影响 （一）宫缩乏力 1、对产妇 体力消耗、手术机会增多、 产后出血 2、对胎儿 胎儿窘迫、产伤、脐带受压或脱垂 （二）宫缩过强 1、对产妇：产伤、胎盘滞留、子宫破裂 2、对胎儿：感染、外伤、窒息、颅内出血 四、处理原则 （一）宫缩乏力 1、协调性：排除胎位异常后加强宫缩 2、不协调性：镇静剂 （二）宫缩过强 1、协调性：●有急产史者提前住院 ●临产后不灌肠，提前做新生 儿抢救准备 ●胎头娩出时产妇勿用力 ●未消毒分娩者，新生儿肌注 Vk、破伤风和抗生素 ●产后检查软产道 ２、不协调性 强直性宫缩：及时予宫缩抑制剂 梗阻性原因立即剖腹产 痉挛性狭窄环：停催产素或阴道检查，找原因并纠正 五、护理诊断 焦虑、恐惧、乏力、有体液不足的危险、 有产后出血及感染的危险、潜在并发症 六、护理措施 （一）协调性宫缩乏力 1、第一产程 提供心理支持，减少焦虑和恐惧 保证休息：给予镇静剂 补充营养： 排空膀胱： 加强宫缩： 2、第二产程：加强宫缩 3、第三产程：预防产后出血、产后感染 （二）不协调性宫缩乏力 杜冷丁100mg肌注，充分休息 （三）宫缩过强 1、
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