膝结核查房..pptVIP

Company Logo 饮食护理 注意休息 养成良好习惯 注意保暖 积极乐观 病理：滑膜结核→边缘性骨腐蚀→全关节结核. Company Logo 合并症 寒性脓肿 混合感 病理性关节脱位或骨折 关节畸形或强直 肢体短缩畸形 Company Logo 内外侧韧带检查 侧方应力试验：仰卧，伸膝，检查者一手握踝关节，另一手抵患者膝关节内侧或外侧，均匀用力向相反方向掰开膝关节间隙。 　　　检查内侧副韧带时，施加外翻力。 　　　检查外侧副韧带时，施加内翻力。 　　　 [阳性表现]侧副韧带疼痛或松动为阳性。 　　　为避免疼痛和肌肉的反射性保护，最好能在麻醉下检查。 Company Logo 单纯膝关节滑膜结核时因关节功能有一定程度 受限$可出现股四头肌萎缩$由于膝关节上下的肌肉萎缩而 关节本身肿胀$则形成梭形关节常关节间隙可因较多的关节积液而扩大或 因滑膜增生肥厚而狭窄有研究指出膝 关节滑膜结核早期无x线异常 关节间隙正常 故与一般滑膜炎难以区分 Company Logo 全身治疗——药物治疗 异烟肼： 利福平： 链霉素： 对氨基水杨酸钠： 一线药物 第Ⅷ 对脑神经毒性：神经性耳聋 胃肠道反应 300mg晨顿服，2年以上 450mg晨顿服，3月以上 肝毒性：肝功、保肝药 1g或0.75肌注 首选药物 Company Logo 二、影像学检查及关节镜检查 X线片 早期：髌上囊肿胀与局限性骨质疏松 中期：进行性关节间隙变窄,边缘性骨 腐蚀 晚期：骨质破坏加重,关节间隙消失， 胫骨后半脱位 CT及MRI:有早期诊断价值 关节镜：可早期诊断，还可行活检及镜下 滑膜切除术 第四节 膝关核结核 Company Logo 异烟肼（INH简写H）对肝脏有损害，但一般剂量很少引起肝脏损害。可引起头晕、失眠、头痛、视觉异常、精神兴奋。过敏反应如皮疹、瘙痒、药热、白细胞减少等。个别病人还会引起周围神经炎、男子乳房发育症及糙皮病样症候群。有精神病史者易诱发发病，应慎用。 利福平（RFP简写R）服用后尿粪及眼泪呈桔红色乃正常现象。对肝脏有损害。胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛。过敏反应、免疫反应。严重者出现血小板减少、白细胞减少、黄疸、休克、紫癫、肾功能损害等。可致畸。 乙胺丁醇（EMB简写E)长期应用主要引起色觉障碍、视力障碍、视野缩小 链霉素(SM简写S)主要引起听力障碍、耳鸣、耳聋及眩晕、肾功能损害、过敏反应。 Company Logo 手术时机 （一）严格卧床，正规抗结核治疗2周以上 （二）症状减轻或消失 （三）血沉下降近正常（≤40 mm/h ） Company Logo 病史汇报： 29床吴杰，男24岁，系无明显诱因下出现右膝部肿痛伴活动受限十月余，门诊拟右膝结核性滑膜炎于2014年10月27号收住入院，患膝肿胀明显，患者有肺结核病史七月余，已于外院抗结核治疗一月余完善相关检查，于11月4号在全麻下行右膝关节镜下关节腔清理+滑膜切除术，术后予补液抗炎抗结核保肝等对症治疗，病情平稳，于11月18日出院 Company Logo 专科检查：右股四头肌肌力四级，直腿抬高试验抗轻度阻力，右膝关节活动度50-90度，外翻应力试验应疼痛查体不配合，髌骨压痛（-），内侧关节间隙压痛（-） Company Logo  辅助检查 血沉：6mm/h,结核抗体（+），胸部正侧位片提示 左上肺结核可能 Company Logo 护理问题： 5潜在并发症 6知识缺乏 1焦虑 2疼痛 3自理能力缺陷 4营养失调可能 ? Company Logo 心理护理 交流、谈心 分析心理反应 采取积极措施 疏通、开导 Company Logo 疼痛护理 心理疗法 健康教育 社会支持 音乐疗法 非药物疗法 药物疗法 基础护理 无痛 Company Logo 并发症的观察 关节内血肿 感染 并发症 病理性关节脱位 关节畸形 强直 肢体短缩 畸形 窦道形成 Company Logo 功能锻炼 术后12小时内进行踝关节及髋关节的主动运动, 膝关节保持静止 可行患肢的股四头肌“ 静态收缩训练” ; Company Logo 功能锻炼 术后1周以在床上训练为主, 可行患肢膝关节屈伸训练, 大腿力量训练即“ 直腿抬高训练” , 活动度在90左右; Company Logo 术后2周可加大活动度, 负重进行直腿抬高训练, 重物加在踝关节处, 加重量在10 0 0一150 09运动量以每日患者感到大腿酸软为度, 逐渐增加运动量; Company Logo 坚持服药