浅谈肱骨干骨折患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈肱骨干骨折患者的护理 陈坤 陈艳华 解锡华 董莉 赵琳琳（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0342-02 【摘要】目的 讨论肱骨干骨折患者的护理。方法 配合治疗进行护理。结论 通过护理可以使患者的疼痛得到缓解，焦虑心情平复。预防感染或对感染状况及时进行控制，预防或避免并发症出现。 【关键词】肱骨干骨折 护理 肱骨干骨折(fracture of the shaft of the humerus)是指肱骨髁上与胸大肌止点之间的骨折。其发生率约占全身骨折的2.6％，多见于青壮年。 肱骨干上起胸大肌止点上缘，肱骨外科颈下lcm，至肱骨髁上2cm。上半部分为圆柱形，下半部为扁平状。上部前外侧面三角肌止点，内侧有胸大肌止点，中上1／3段交界处后外侧有桡神经沟，桡神经紧贴沟内绕行。肱骨滋养动脉自肱骨中段穿入肱骨下行，中下段骨折时，常伤及滋养动脉而影响骨折的愈合。下面将肱骨干骨折患者的护理报告如下。 1 护理问题 有体液不足的危险：与创伤后出血有关。疼痛：与损伤、牵引有关。有周围组织灌注异常的危险：与神经血管损伤有关。有感染的危险：与损伤有关。躯体移动障碍：与骨折脱位、制动、固定有关。潜在并发症：脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、关节僵硬等。知识缺乏：缺乏康复锻炼知识。焦虑：与担忧骨折预后有关。 2 护理目标 患者生命体征稳定。患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。能维持有效的组织灌注。未发生感染或感染得到控制。保证骨折固定效果，患者在允许的限度内保持最大的活动量。预防并发症的发生或及早发现及时处理。患者了解功能锻炼知识。患者焦虑程度减轻。 3 护理措施 3.1 手术治疗及术前护理 3.1.l 心理护理 肱骨干骨折，特别是伴有桡神经损伤时，患肢伸腕、伸指功能障碍，皮肤感觉减退，患者心理压力大，易产生悲观情绪。应向患者介绍神经损伤修复的特殊性，告知骨折端将按1mm／d的速度由近端向远端生长，治疗周期长，短期内症状改善不明显，使患者有充分的思想准备，以预防不良情绪的产生。关注患者感觉和运动恢复的微小变化，并以此激励患者，使其看到希望。 3.1.2 饮食 给予高蛋白、高热量、高维生素、含钙丰富的饮食，以利于骨折愈合。 3.1.3 体位 U形石膏托固定时可平卧，患侧肢体以枕垫起，保持复位的骨折不移动。悬垂石膏固定2周内只能取坐位或半卧位，以维持其下垂牵引作用。但下垂位或过度牵引，易引起骨折端分离，特别是中、下1／3处横行骨折，其远折端血供差，可致骨折延迟愈合或不愈合，需予以注意。 3.1.4 皮肤护理 桡神经损伤后，引起支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，而且损伤后伤口易形成溃疡。预防：①每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环；②定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮；③禁用热水袋，防止烫伤。 3.1.5 观察病情 ①夹板或石膏固定者，观察伤口及患肢的血运情况，如出现患肢青紫、肿胀、剧痛等，应立即报告医生处理；②伴有桡神经损伤者，应观察其感觉和运动功能恢复情况。通过检查汗腺功能，可了解自主神经恢复情况；③如骨折后远端皮肤苍白、皮温低，且摸不到动脉搏动，在排除夹板、石膏固定过紧的因素外，应考虑有肱动脉损伤的可能；如前臂肿胀严重，皮肤发绀、湿冷，则可能有肱静脉损伤。出现上述情况应及时报告医生处理。 3.1.6 功能锻炼 (1)早、中期：骨折固定后立即进行上臂肌肉的早期舒缩活动，可加强两骨折端在纵轴上的压力，以利于愈合。握拳、腕屈伸及主动耸肩等动作每日3次，并根据骨折的部位，选择相应的锻炼方法。 1)肱骨干上1／3段骨折，骨折远端向外上移位。①第8日站立位，上身向健侧侧屈并前倾30o，患肢在三角巾或前臂吊带支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次；②第15日增加肩前后摆动8～20次，做伸肘的静力性收缩练习5～10次，抗阻肌力练习，指屈伸、握拳和腕屈伸练习，前臂旋前、旋后运动；③第22日增加身体上身向患侧侧屈，患肢在三角巾或吊带支持下左右摆动8～20次。 2)肱骨干中1／3段骨折，骨折远端向上、向内移位。①第8日站立位上身向患侧侧屈并前倾约30o，患肢在三角巾或吊带支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次；②第15日增加肩前后摆动练习，做屈伸肘的静力性收缩练习5～10次。伴有桡神经损伤者，用弹性牵引装置固定腕关节功能位，用橡