浅谈肺癌外科治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈肺癌外科治疗体会 杨明德 （呼伦贝尔市人民医院 021008） 【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0356-02 【关键词】 肺癌 外科治疗 肺癌的发病在世界范围内呈逐年上升的趋势。是发病率和死亡率第一位的恶性肿瘤。外科治疗是肺癌(ⅢA以前、部分ⅢB、部分Ⅳ)治疗中首选和最有效的治疗方法。选取临床2010年3月～2012年3月收治的肺癌患者80例手术治疗取得较好的疗效，现分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组80例肺癌患者，其中男46例，女34例；年龄49～82岁，平均67岁；主要临床表现为咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷等呼吸道症状及发热症状；本组经X线胸片或胸部CT扫描，显示肺部占位性病变和(或)纵隔淋巴结肿大影。肿块位于左肺46例，其中左上叶24例，左下叶22例；右肺34例，其中右上叶10例，中叶5例，下叶19例。 1.2 方法 根据病变的部位和大小，决定肺切除术的范围。周围型肺癌一般采用肺叶切除术；中心型肺癌采用肺叶或全肺切除术；肺癌主要在一个肺叶内，同时还侵犯主支气管或中间支气管，可行袖式肺叶切除术，即切除一叶肺和受累的一段支气管后，再行支气管吻合。这种手术既达到根治目的，又避免了全肺切除，保留了健康肺组织。手术方法可以采用常规的开胸术式，亦可采用电视胸腔镜技术完成手术。 2 结果 非小细胞肺癌T1或T2N0M0术后约半数可获长期生存，有报道5年生存率达70％以上，Ⅱ期及Ⅲ期生存率则较低。目前肺癌切除率85％～97％，围术期死亡率低于2％，5年总生存率30％～40％。 3 讨论 外科手术治疗是肺癌现代治疗中最古老，也是至今效果最好的方法，尽管近几十年来肺癌的化疗、放疗有了长足进步，但外科手术仍然被国内外著名的胸部肿瘤专家列为非小细胞肺癌(NSCLC)的首选治疗方法。对于以化疗为主的小细胞肺癌，也因为有了外科手术的介入，才使得局限期的小细胞肺癌有了长期的生存期。外科手术之所以重要，是因为它可有效地治疗早期病变(局限性病变)，而化疗最多是勉强有效。作为一种局部治疗的手段，只有肺癌仍处在局部没有发生扩散时，外科手术才能发挥最有效的作用。 肺癌的根治性切除指将肺原发癌及其转移淋巴结完全切除，无肉眼或显微镜下癌残留。有的学者称此为完全性切除。包括早期肺癌的肺叶切除、支气管肺血管成形肺叶切除术、全肺切除术及局部切除术。肺癌切除的首选术式是肺叶切除术对于没有淋巴结受侵的T1、T2期病变，肺叶切除是标准的手术术式。肺癌研究组进行一项试验来研究T1 N0 M0的NSCLC患者手术切除的最小范围。该研究将276例I A期NSCLC患者随机分组，分别接受楔形切除、肺段切除和肺叶切除，可以观察到前两组患者复发率增加75%(P=0.02)，局部复发率增加3倍(P=0.008)。因此，对可切除的NSCLC患者只要能够耐受手术，肺叶切除术应作为首选。对于早期肺癌患者，在外科治疗当中，在肺功能允许的情况下，手术应以完全性切除为第一原则，其次再考虑切除的范围。对每一个肺癌手术，标准的肺叶切除是否能保证肺癌的完全切除最好术中行切缘快速冰冻切片，以保证切缘阴性。位于肺动脉或叶间的淋巴结也必须冰冻切片，如果阳性，则应考虑更大范围的切除，如双叶切除、袖状切除甚至全肺切除。特别是上肺叶近端或血管的淋巴结可能会累及主支气管或主肺动脉，此时有可能需做主支气管的袖状切除或全肺切除。 肺癌切除的另一个常用术式是全肺切除术。肺癌的外科治疗是以一侧全肺切除而开始的，因而早期的观点认为只有全肺切除加纵隔淋巴结切除术才能治愈肺癌。目前，全肺切除术术式在所有的肺癌术式中约占1/4，不少学者把全肺切除的减少归之于肺叶切除的效果较优。但有的报道认为，全肺切除减少是因为其高手术并发症和高死亡率。尤其是年龄较大、心肺功能较差的患者，其手术死亡率及术后并发症更高。扩大性全肺切除术指心包内全肺切除。其基本特点是经心包内结扎肺血管，连同纵隔淋巴结和全肺的整块切除。这一术式适合于肿瘤已直接侵犯心包导致心包外静脉缩短和肿瘤侵犯左心房的病例。经心包途径也容易处理肺动脉近端和上腔静脉，这在肿瘤侵犯超出肺门时尤其有用。 局部切除术这种手术指的是切除范围小于一个肺叶，包括了肺段切除术、楔形切除术和精确切除术。从理论上讲，如果肺癌的局部切除能取得与肺叶切除相同的效果，那么其优点是不言而喻的。许多回顾性研究表明，全肺切除的死亡率超过袖状切除，而肺叶切除的围术期死亡率和并发症高于局部切除。局部切除也有不足，如病变小于1cm淋巴结转移几率几乎为0，随着肿