浅谈肺结核的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈肺结核的治疗 王学志（大庆总医院集团让北医院 163000） 【中图分类号】R521 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0121-02 【摘要】 目的 讨论肺结核治疗。方法　对患者进行治疗并预防控制疾病传染。结论确诊的结核病病人应及时给予抗结核药物治疗、合理的化疗，此是治愈病人、消除传染源、控制流行的最有效措施。 【关键词】 肺结核 治疗 结核病是一种由结核菌感染引起的慢性传染病，在世界各国流行，全球近20亿人口受结核菌的感染，有2000万人患结核病，每年新发病人达800万～1000万人。每年约300万人死于结核病，结核病成为传染病的头号杀手。 1. 结核病分类 1.1原发性肺结核 原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。 1.2血行播散性肺结核 包括急性血行播散性肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散性肺结核。 1.3继发性肺结核 继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。 1.4结核性胸膜炎 临床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 1.5其他肺外结核 其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。 2. 治疗原则 确诊的结核病病人应及时给予抗结核药物治疗、合理的化疗，此是治愈病人、消除传染源、控制流行的最有效措施。严格执行在医务人员监视下的短程化疗(D0TS)是化疗成功的关键。应用化疗的原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。 2.1早期 早期发现和治疗结核病，有利于药物渗透、分布和巨噬细胞吞噬结核杆菌，从而促进炎症的吸收和组织的修复。 2.2联合 利用多种抗结核药物的杀菌作用，提高杀菌、灭菌能力，防止产生耐药性。 2.3适量 在治疗过程中，必须根据病人的年龄、体重，参照抗结核药物的剂量，给予适当的药量。 2.4规律 按照化疗方案，规律用药，可保持相对稳定的血浓度，以达到杀灭结核菌的作用。 不规律用药，不仅达不到治疗效果，而且会诱发细菌的耐药性。因此，必须教育病人按时、规律用药。 2.5全程 病人应用抗结核药物后，许多症状可于2个月左右消失，大部分敏感菌被杀死。但非敏感菌和细胞内的结核菌可能仍然存活。因此，必须坚持用药才能杀死这部分细菌，达到治愈、减少复发的效果。所以必须坚持完成全疗程治疗。 3. 治疗方法 抗结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养疗法都只起辅助作用。 3.1化疗方法 3.1.1“常规”化疗与短程化疗以往常规使用异烟肼、链霉素和对氨水酸钠12－18个月治疗结核病，习惯称为“常规疗法”。但由于疗程太长，病家常不能坚持全程而影响疗效。自发明利福平以来，化疗效果有很大改进。现在联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，具有较强杀菌（对A菌群）和灭菌（对B、C菌群）效果，可将疗程缩短至6－9个月（短程化疗），而疗效（痰菌阴转、病灶吸收）和复发率均与“常规化疗”同样满意。 3.1.2间歇用药、两阶段用药实验证明，结核菌与药物接触数小时后，延缓数天生长。因此，临床上有规律地每周3次用药（间歇用药），能达到每天用药同样的效果。使用每周3次用药的间歇疗法时，也要联合用药，每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可以适当加大；但有些药物（如链霉素、对氨水杨酸钠、乙硫异烟胺等）由于副反应大，则不宜加大每次投药剂量 4. 对症治疗 4.1毒性症状结核病的毒性症状在有效抗结核治疗1－2周内多可消退，不需特殊处理。对于干酪性肺炎、急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状，以及胸膜炎伴大量胸腔积液的病人，应以卧床休息及使用抗结核药物为主。有时毒性症状过于严重，或胸腔积液不能很快吸收，可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素（常用泼尼松，每日15－20mg，分3－4次口服），以减轻炎症和过敏反应，促使渗液吸收，减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生。 4.2血病人安静休息、消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止。必要时可用小量镇静剂、止咳剂。年老体