浅谈血液透析患者自体动静脉内瘘护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈血液透析患者自体动静脉内瘘护理体会 四川省自贡市第一人民医院 四川自贡 643000 摘要：目的：探讨自体动静脉内瘘的护理措施。方法：正确指导患者对新瘘的自我护理，评估、正确使用新瘘，做好拔针后的处理。结果：结论：通过科学的护理措施，延长了自体动静脉内瘘的使用寿命，提高患者透析质量。 关键词：血液透析；自体动静脉内瘘；护理 随着我国社会经济的快速发展和环境污染的不断加重，各种肾脏疾病的发病率也在逐年上升[1]。血液透析是慢性肾衰病人延长生命的一种主要治疗手段，自体动静脉内瘘因其具有并发症少、使用寿命长、使用时安全、方便等优点成为血液透析者最常用、最重要的血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。因此，维护动静脉内瘘的功能是血液透析室护士的一项重要工作。我院现有维持性血液透析病人210例，其中男112例，女98例，使用自体动静脉内瘘作为血管通路161人。每周透析治疗1-3次，每次3-4小时，血流量200-300ml/min。笔者认为对动静脉内瘘实施科学的护理，对延长内瘘使用寿命、提高患者透析质量、减少内瘘并发症、提高透析患者生存质量和生存率等具有重要的临床意义。 1 术前护理 1.1 心理护理 患者有慢性病多年，长期行血液透析经济负担重，对内瘘知识缺乏，患者有悲观、失望、焦虑的心理，，针对这些问题及时对患者进行心理沟通，带病人现场参观病友成熟的动静脉内瘘，简单介绍手术方法，以解除其思想顾虑，从而增加患者的主动配合性。 1.2 饮食护理 让病人了解营养的重要性，营养状况与透析治疗效果直接相关。良好营养状况有利于穿刺点及血管弹性的修复。 1.3术前宣教　术前进行皮肤准备，保护好皮肤勿破损，我们指导患者以保护不习惯使用侧的手臂血管，大部分患者以左上肢为主，肥皂水彻底清洗造瘘肢皮肤，剪短指甲，以防术后发生感染。测出凝血时间，还要对制作通路的血管状况及相应的检查进行评估，如外周血管脉搏、中央静脉插管史、外周动脉穿刺史，尤其是需要吻合的静脉走行、内径和通畅情况等，为保证内瘘制作成功提供依据。 2 术后护理 2.1术后将术侧肢体抬高至水平以上30度，促进静脉回流，减轻手臂肿胀[2]。术后72h密切观察内瘘通畅及全身状况，并观察以下指标：心率、心律、呼吸，询问患者有无胸闷、气紧。吻合口有无血肿、出血。内瘘侧手指末梢血管充盈情况，如手指有无发麻、发冷疼痛等缺血情况。④内瘘血管是否通畅，如听不到血管杂音或触摸不到震颤，应检查局部敷料是否包扎过紧，并及时通知医生。 2.2 造瘘侧肢体禁止测血压、输液、输血、抽血、静脉注射等操作。 术后3天内应避免血液透析或进行低流量无肝素透析，以防止术后出血。 2.3 指导患者内瘘的自我护理 ①防止内瘘侧肢体受压，睡眠时最好卧于键侧，不可负重及佩戴过紧饰物。②教会患者自行判断内瘘是否通畅，发现异常应立即就诊。③患者瘘侧肢体衣袖应宽松，可在其瘘侧衣袖下方加拉链，以方便透析穿刺及保暖。④透析前清洁瘘侧皮肤，透后穿刺部位勿接触水，以免造成感染。⑤如动静脉内瘘穿刺失败，出现血管周围肿胀时，24h内可使用冰敷，超出24h的用热敷，老年皮下吸收较慢，可适当延长热敷时间。⑥若有假性动脉瘤，用弹性绷带保护，避免继续扩张，导致出血或感染。⑦指导患者控制水分摄入量，以避免透析中低血压，造成内瘘闭塞。⑧告知患者穿棉质内衣，避免化纤类衣服刺激，出现皮肤瘙痒，不要抓破造瘘处皮肤，以免感染。 2.4 术后内瘘锻炼 在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3-5min；术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1-2min，每天可重复10-20次。局部肿胀者可用热毛巾湿敷内漏侧手臂。 3 内瘘的使用 3.1穿刺前评估。看血管有无皮疹、发红、淤青、感染等，手臂是否清洁，用手触摸吻合口处的“震颤”，扎上止血带触摸血管的弹性、深浅。认真的评估是进行成功穿刺的前提。 3.2 选择穿刺点。采取正确的穿刺方法，严格无菌操作。动脉穿刺点距吻合口的距离至少在3cm以上，针尖呈离心方向或向心方向穿刺；静脉穿刺点距动脉穿刺点间隔在5-8cm，针尖呈向心方向穿刺；如静脉与动脉在同一血管上穿刺至少相距8-15cm，以减少再循环，提高透析质量；穿刺部位要轮换，切忌定点穿刺，沿着内瘘血管走向由上而下或由下而上交替进行穿刺，每个穿刺点相距1cm左右，此方法优点在于：由于整条动脉化的静脉血管受用均等，血管粗细均匀，不易因固定一个穿刺点或小范围内穿刺而造成