浅谈血液透析患者自体动静脉内瘘的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈血液透析患者自体动静脉内瘘的护理体会 包冬雪 蒋淑敏 杜英颖 刘莉丽 (丰宁满族自治县医院血液透析科 068350) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0268-02 【摘要】 目的 探讨护理干预对延长透析患者动静脉内瘘寿命的意义。方法　将2010年1月-2012年12月在我院规律血液透析患者64人，作为临床观察对象，通过对内瘘不同时期的精心护理，大大提高了动静脉内瘘的使用寿命。结论　对内瘘不同时期实施护理干预，对延长动静脉内瘘使用寿命，保证血液透析效果，改善患者生存质量，延长患者寿命具有重要的意义。 【关键词】血液透析 动静脉内瘘 护理 自体动静脉内瘘是终末期肾病患者接受有效血液透析而建立的永久性血管通路，是目前公认的最理想、最常用的血液透析血管通道，被视为尿毒症患者的“生命线” [1]。笔者认为对动静脉内瘘不同时期实施科学的护理，对延长内瘘管使用寿命、提高患者生活质量、减少并发症等具有重要的临床意义。 1.临床资料 2010年1月-2012年12月在我院规律透析64人，其中男34例，女30例；年龄28-87岁；平均年龄51.2岁。透析时间l～17年，每周行HD 1—3次，血流量200～250ml/分，每次透析时间4h。 2.护理方法 2.1术前护理 (1)心理护理：向患者及家属详细介绍血液透析的治疗方法和自体血管造瘘的目的和意义，通过现场参观病友成熟的动静脉内瘘，介绍手术方法，以解除其思想顾虑，从而接受治疗。 (2)皮肤血管护理：保护造瘘侧肢体血管及皮肤的完整、清洁，禁止用造瘘侧血管输液，采血或注射。 2.2术后护理 (1）术后应穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体，包扎松紧适度，勿受压以利肢体血液回流，减轻末梢侧水肿[2]。（2）做好术后局部观察，保持手术创面干燥，防止感染。（3）告知患者严禁在造瘘侧肢体测血压、输血、输液、采血等操作；睡觉尽量健侧卧位，勿使患侧受压，影响瘘管成熟。（4）术后一周内，应保持术侧肢体干燥，以防伤口感染，若发现有渗血不止或疼痛难忍时，立即通知医生，及时处理。 （5）教会患者掌握判断内瘘是否通畅的方法，护士每天多巡视并检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤和血管杂音[3]，有异常及时通知医生处理。 (6)促进内瘘成熟：术后1周且无异常情况下可适当锻炼。方法：手握橡皮握力圈，每日3—4次，每次l0分钟；术后2周可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张，每15—20分钟松开1次，每天可重复3次，术侧手做握拳或握球锻炼，l～2min／次，可重复10～20次／d[4] 。 2.3应用时的护理 (1）穿刺时，首先评估血管情况，观察内瘘血管走向，了解内瘘吻合的位置。首次应用内瘘时，一般由穿刺经验丰富的老护士操作，争取一次穿刺成功。（2）内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或钮扣式穿刺，穿刺点在血管上均匀分布，使血管受力均匀，不易引起狭窄，勿定点穿刺，以免引起假性动脉瘤。如动静脉穿刺点在同一血管上时，穿刺点间距离应大于8-10cm，避免血液再循环。（3）动静脉内瘘使用的最初阶段，采用较低的血流量(180-200ml／min)，以降低对内瘘的刺激与损伤，并在患者耐受的情况下，将血流逐渐调至230-250ml/min。（4）透析结束拔针后压迫止血也是保护动静脉内瘘的重要环节，止血的压力以不出血、且感到血管搏动为宜，20 -30 min后将弹力绷带逐渐放松，以不出血为准，如不能有效止血，血液渗出血管外，引起皮下血肿，导致结缔组织增生，使血管壁增厚、管腔狭窄，甚至导致血管闭塞[5]，缩短动静脉内瘘使用“寿命”。 3.健康指导 (1）透析结束后，嘱患者逐渐松开弹力绷带，松紧度以不出血为准。 (2）指导患者及其家属进行自我监测和护理，向患者讲解保护内瘘和监护内瘘的方法，每日触摸或监听内瘘吻合口的情况，如有异常，立即与医护人员联系，及时来院就诊。 (3）造瘘侧肢体衣袖应肥大，勿负重或受压。 (4）嘱患者透析前清洁内瘘侧皮肤，透析后穿刺部位保持干燥勿接触水，以免感染和出血。透析后24 h局部用热毛巾湿敷内瘘穿刺部位15～20min，水温45～50℃，再用喜疗妥软膏沿瘘管均匀涂抹后，用指腹顺时针向心方向轻轻按摩5～10min以利吸收，再用保鲜膜覆盖，保留2～3h，每日2次[6]，以促进血液循环，渗血吸收，组织再生，从而延长内瘘寿命。 4.