浅谈血液透析护理心得.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈血液透析护理心得 赵晓霞 张文卿 刘静（黑龙江省哈尔滨医科大学附属第四医院 150001） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0373-03 【摘要】目的 讨论浅谈血液透析护理心得。方法 配合血液透析治疗对患者进行护理。结论 由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。力求一次穿刺成功，固定要牢，防针头脱出，HD结束时，压迫时间要长，约20～30min。透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及感染。 【关键词】血液透析 护理 一、透析前护理 1.透析设备的准备：透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。 2.透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。 3.病人的准备：主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/(kgmiddot;d)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。 4.心理护理：由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。 二、透析过程中的护理 １．血管通路的护理 （1）临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方法。它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。 1)静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次HD结束后要用肝素盐水(2mL含肝素500～1500IU)封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。 2)动脉穿刺术的护理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防针头脱出，HD结束时，压迫时间要长，约20～30min。但此法逐渐淘汰。 （2）永久性血管通路：它是将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道动脉血转流至静脉。其护理要点为 1）检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。术后4～6周方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、挂重物等。 2）穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上。两针间的距离8～10cm或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉瘤。 3）HD结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成血肿，使瘘管堵塞。 4）注意保持局部清洁、干燥，严防感染。每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。 同时，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少病人的疼痛。 2．血透中机器的监护 血透机按其功能可分透析液供给系统、血循环控制系统及超滤控制系统。 （1）透析液供给系统及超滤控制系统：主要的监护内容如下： 1）透析液的电导度13.5～14.5ms/cm。 2）透析液的温度36～37℃。 3）漏血检测器功能，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机器会自动报警。 4）透析液流量，设定范围为500+50ml/min 。 5）透析液负压的大小根据HD的时间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机器自动设定。 （2）血循环系统的监测：其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面 1）动脉压上升：静脉穿刺点阻塞