血流动力学监测..pptVIP

（二）外周血管阻力（SVR，PVR） 外周循环/肺循环阻力，心室泵血需克服的阻力 正常值： SVR=900-1200dynes/second/cm5 PVR=120-200dynes/second/cm5 意义：后负荷的测量指标 CARDIAC CONCEPTS:CARDIAC OUTPUT CO = SV x HR Preload SNS Afterload PNS Contractility CONTROL OF HEART RATE HR increases or decreases to meet the metabolic needs of the tissues Mediated by autonomic nervous system Parasympathetic Acetylcholine Sympathetic Nor-epinephrine Epinephrine （三）HR↑的常见原因 交感兴奋（害怕、疼痛） 容量问题（前负荷） 血管张力（后负荷） 高代谢状态（高热） 缺氧或高碳酸血征 心肌兴奋性增加 药物刺激 异常通道（传导问题） HR ↑的处理 纠正交感兴奋（控制疼痛和焦虑） 调节前负荷、后负荷和心肌收缩力 充分给氧，改善通气 降低氧耗（镇静） 药物减慢传导或降低心肌刺激（腺苷、利多卡因、地高辛、合心爽、硫酸镁、胺碘酮） HR↓的常见原因 传导障碍 迷走兴奋（插管、呕吐、置胃管） 静息状态 严重缺氧 心梗 生理情况 药物 A-Line的护理 穿刺处血肿 拔管后压迫5-15min，弹性绷带包扎，使用肝素者停肝素后2小时拔管。 管路中回血，血栓 各连接处连接紧密，使用加压密闭监测装置 发现管路中有血块应抽出，不要注回。无回血、任何有肢端灌注不良表现（温度改变，有色斑）立即拔除A-Line。 A-Line的护理 局部感染 无菌操作 导管留置不超过72-96小时 败血症 无菌操作 导管尽早拔除 不使用含糖液 抗生素 常见ABP波形故障 波形低平： 管尖贴壁 部分堵塞 三通或换能器中有血、气 管道太软 数值过高或过低： 换能器位置 无数值： 三通转向错误 Scale选择不对 二、中心静脉压监测（CVP/RAP） 上下腔静脉与右房交界处的压力 影响因素： * 血液容量与流速 * 血管弹性 * 右心各腔的充盈与收缩力 * 胸腔内压力 中心静脉压（CVP） 右心室的前负荷 反映循环容量 反映心脏泵血功能 反映右心室的功能、瓣膜问题、肺高压 反映心脏周围压力：心包炎症、心包填塞、气胸 间接反映左室功能：左心衰的晚期表现 中心静脉压（CVP） 中心静脉压监测的适应证： * 了解中心静脉压 * 区别循环功能障碍是否由低血容量所致 * 鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全所致 * 作为指导输液量和速度的参考指标 * 紧急情况下也可作为输液通道或插入肺动脉导管、起搏导管等。 中心静脉压（CVP） CVP正常值：5-10cmH2O CVP↑（＞15-20cmH2O）：右心功能不全，容量过多，心包填塞，正压通气，气胸，连枷胸，腹腔压力↑，导管位置不当，零点位置错误缩血管药物应用 CVP↓（＜2-5cmH2O）：心脏充盈不佳，血容量不足 CVP各波形意义 A波：由右心房收缩产生，EKG P波之后 C波：三尖瓣关闭所产生，C波下降即心室开始射血 X波：右心房舒张时容量减少 V波：心室收缩射血 时房室瓣关闭，上下腔静脉回流至右房的血产生的压力 Y波：三尖瓣开放，右心房排空 A与V应几乎相同 CVP异常波形意义 A波抬高：三尖瓣狭窄或返流，右心室衰竭，肺动脉高压 V波抬高：三尖瓣病变，右室衰竭 A，V均抬高：心包填塞（X波明显），缩窄性心包炎（X，Y波均明显），右室衰竭，容量过多 A波缺失：房颤心律 A，V相叠（大A）：房早，室早，房室分离，室上速，心室起搏 中心静脉压（CVP） 并发症： * 感染 * 心律失常 * 血管损伤 * 空气栓塞 * 血栓形成 三、肺动脉压监测 适应证： 诊断适应证： 瓣膜损害，如急性二尖瓣反流；右室功能不全；心室间隔缺损；慢性充血性心衰（限制性心包炎、心肌病变等）；心包压塞；休克的鉴别；低心排血量综合征；评价心室功能；鉴别肺水肿（心源性或渗透性）；肺动脉高压和肺栓塞；评