浅谈轮状病毒性肠炎合并不完全肠梗阻临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈轮状病毒性肠炎合并不完全肠梗阻临床体会 辽宁省大连普兰店市中心医院儿科 116200 轮状病毒性肠炎是儿科常见病，也是秋季腹泻，婴幼儿秋冬季最常见，主要表现为发热、水样腹泻、恶心、呕吐、腹痛。病原菌为轮状病毒。2009年10月—2011年2月我院收治幼儿轮状病毒性肠炎合并不完全肠梗阻12例，全部治愈，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 12例患儿均为本院门诊或住院患儿，男7例，女5例；年龄2个月—1岁 2例，1—2岁 6例，2—3岁 4例。均为急性起病，符合中国腹泻病诊断治疗方案【1】中病毒性肠炎的诊断标准。 1.2 临床表现 病初呕吐9例，发热7例，解少量稀水便3例。均有腹泻，患儿水样便为黄绿色蛋花样，每日数次至十余次，不含血和黏液。肠梗阻患儿与腹泻3天内发生7例，4—6天内发生5例，全部病例均有精神改变，表现为哭闹不安或精神萎靡。患儿均有不同程度腹胀，伴肠鸣音亢进、减弱或消失，全腹未触及包块，部分患儿面色苍白，伴轻度脱水。 1.3 辅助检查 均行大便常规检查，白细胞0—5个/HP；大便培养（—）；采用酶联免疫吸附试验检测大便轮状病毒性肠炎抗原（＋），支持轮状病毒性肠炎诊断；血电解质：血钠＜135mmol/L 4例，血钾＜3.5mmol/L 2例，腹部X线平片检查示不同程度肠管扩张，小肠或结肠可见1—3个大小不同液平面，双膈下未见游离气体，腹部B超右上腹发现同心圆或套筒样影像1例。 1.4 治疗及预后 均予温生理盐水灌肠或开塞露塞肛刺激结肠后解出大量气体或稀水便，患儿哭闹缓解，腹胀好转，听诊肠鸣音活跃。同时给予抗病毒、补液、纠正水电解质紊乱等对症治疗。全部病例治愈。 2 结 果 轮状病毒性肠炎可以并发肠梗阻，即可并发机械性肠梗阻（肠套叠），也可并发动力性（功能性）肠梗阻。并发机械性肠梗阻占16%，并发动力性肠梗阻占84%，其肠鸣音绝大多数亢进。该病小于1岁及中重度腹泻时多见。 3 讨 论 轮状病毒性肠炎好发在秋冬季节，每年的10月份至次年的2月份，婴幼儿腹泻发病率高。在中国小儿腹泻病原构成比中，轮状病毒感染占40%左右【2】。近年来的研究表明轮状病毒性肠炎不单纯是肠道感染，也可引起全身性感染，可侵犯多个脏器。该病起病急，常伴发热和上呼吸道感染，多数患儿病初即发生呕吐，常先于腹泻，每日大便多超过10余次，量多，呈黄色稀水样便或蛋花汤样便，常出现脱水及电解质紊乱的症状，数日后呕吐渐停止，腹泻减轻，病程多为3—8天，患儿而大便中有大量病毒排出。做大便轮状病毒抗原酶联免疫法检测呈阳性，有条件的医院做大便电镜检查可发现轮状病毒。故早期只有呕吐症状时，往往只考虑到肠炎的一种表现，而忽视了不完全肠梗阻的发生，易延误早期诊治。受到轮状病毒感染后，病毒侵入肠上部的上皮细胞直接引起上皮及绒毛细胞严重损害【3】，小肠内液体分泌和吸收失调，乳糖及双糖、多糖吸收不良；肠道内渗透压升高，出现渗透性腹泻，导致肠道功能紊乱；因吸收功能障碍，气体和液体滞留，使肠襻胀大，进一步丧失功能，故出现不完全肠梗阻症状。 轮状病毒性肠炎合并肠梗阻的机制还有可能为：（1）小儿轮状病毒感染后，引起末端回肠集合淋巴结增生，局部肠壁增厚，甚至形成肿物向肠腔突起构成套叠起点，加之肠道受???毒感染，蠕动增加，导致发病。（2）婴幼儿回盲部较游动，回盲瓣呈唇样凸入盲肠，当回肠蠕动异常时，即可牵拉肠壁形成套叠。（3）低血钾使神经肌肉兴奋性下降，平滑肌节律减弱，运动松弛等等。当临床本病经早期积极治疗，大多预后良好。故对患急性轮状病毒性肠炎的患儿应保持警惕，一旦出现呕吐伴阵发性哭闹、拒乳、腹胀，除认真询问病情及查体，腹部肠型明显、有较强的气过水声等，及一般的化验检查外，辅以腹部平片、B超检查也十分重要。 治疗方面，温生理盐水及开塞露刺激结肠，方法简单，疗效直观，可作为疑诊患儿的常规治疗，以早期发现不完全肠梗阻，防止延误病情，避免手术带来的一系列风险和痛苦。 参考文献： ［1］张静.轮状病毒分子流行病学研究进展［J］.国外医学儿科学分册，1999，26（3）：120-121 ［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1287 ［3］张志敏.实用小儿腹泻病学［J］.北京：人民卫生出版社，1997：99 作者简介：王宏琴，辽