浅谈输卵管结扎术后腹腔内粘连的形成及预防.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈输卵管结扎术后腹腔内粘连的形成及预防 裴国武 任秀萍（甘肃省天祝县计划生育技术服务站 733200） 【中图分类号】R169.43【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0171-02 【摘要】目的 探讨输卵管结扎术后腹腔内粘连的形成及预防。方法 选择适宜的手术时间，熟练操作，减轻创伤，杜绝误伤，清除及减少腹腔内积血，防止异物遗留，做好术前心理咨询服务，避免与阑尾手术同时进行。结论 采取综合措施进行预防，可望减少或避免粘连的形成与发生。 【关键词】输卵管结扎术 腹腔粘连 形成 预防 输卵管结扎术是一种比较安全永久性的节育方法，对行经和房事无影响。除有感染、全身情况虚弱、心衰及其他严重疾患、神经官能症较严重者暂缓施行手术外，基本适合于绝大多数自愿绝育手术者。其并发症有出血、血肿、切口感染、邻近脏器损伤、腹腔粘连、绝育失败以致再孕、月经紊乱、神经官能症等。这些并发症只要在手术时正确掌握适应症，选择适宜的手术时间，严格执行及手术操作规程，掌握稳、准、轻、巧、细的手术原则，做好受术者的思想工作，解除顾虑，大部分并发症是能避免的。但术后腹腔粘连是较为普遍存在而复杂的并发症，在医院外科领域内是常见话题，但在计划生育领域内还未引起人们的足够重视。给计划生育受术者术后日常工作、生活带来了一定影响，它可引起肠梗阻导致死亡，因粘连而致失去其它腹部手术挽救生命的机会。因此，自人类一开始手术就对这一课题进行研究、探索和预防。 术后粘连是一个复杂的经过，其形成机理尚未完全阐明，在实践中也没有找到一种行之有效的预防方法。许多临床现象至今尚无法解释。同一类手术在一些患者可导致极为广泛的粘连，而另一些却毫无影响；大手术可以没有粘连，小手术却可造成严重粘连。因此，如何防止术后粘连是一亟待解决的问题。现临床上常用糖皮质激素腹腔或静脉给药，中分子右旋糖酐腹腔内滴注，高分子隔离膜材料等方法来预防术后粘连，也取得了一定的效果。但由于以上方法降低机体免疫力，致过敏性休克，在人体内无法生物降解或形成异物产??排异反应，缺乏安全性，同时基层计生服务单位操作时也有一定的困难。在没有找到理想而经济方便的粘连防止方法的同时，在计划生育技术服务工作中行施输卵管结扎术时注意以下几点采取综合措施进行预防，可望减少或避免粘连的发生是有一定裨益的。 1、选择适宜的手术时间。月经后3～8天，无急慢性感染为最佳手术时间，尽量避免排卵后、月经期、产褥期、哺乳期进行。 排卵后易致带孕结扎或绝育后发生宫外孕。月经期、产褥期、哺乳期手术易并发盆腔粘连，可能于盆腔充血、组织水肿、炎性组织细菌活跃有关[1]。患有急慢性输卵管炎、盆腔炎、腹腔结核等腹腔感染期间手术引起的粘连往往很明显。因腹膜在创伤和炎症刺激后发生炎性反应而大量纤维蛋白的液体渗出，并凝固成纤维素性疏松的粘连将相邻脏器的浆膜面粘在一起。这种纤维素性粘连如未被吸收，就有血管和成纤维细胞长入，最后形成牢固纤维粘连[2]。 2、熟练操作规程，减轻创伤，杜绝误伤，清除及减少腹腔积血。手术操作不熟练、操作时间过长，尤其是初学者不能准确辨认肠管和输卵管，寻找输卵管有困难，反复用器械夹取或钩拉输卵管，伤及肠管浆膜或大网膜及附件浆膜层，使血液中纤维蛋白析出增加，加之损伤创面使脏器完整性损坏，同时处理损伤部位必需要采取缝合或压迫止血等措施，而引起局部缺血情况下纤维蛋白降解酶减少，作用减弱，丧失了自动溶解纤维蛋白的增加，导致粘连形成[3]。结扎输卵管残端遗留过长或残端结扎线过松，形成残端出血，使破坏了浆膜的输卵管面增大或渗血增加而形成粘连。 3、防止异物遗留。手术时疏忽，腹腔内遗留敷料块、带入腹腔内的线头、无菌单上的布毛、橡胶手套碎片滑石粉或结扎线头过长，以及缝线不吸收等作为异物长期置留于腹腔内会引起巨噬细胞反应，肉芽组织形成，也是造成粘连的根源。 4、做好术前心理咨询服务。由于服务对象受社会环境、文化素养、医学知识和心理卫生知识的影响，同时受服务人员态度、信誉度、术前心理咨询密切影响，受术者在思想上产生疑虑及恐惧感。如怕痛、怕出危险、怕留后遗症等，对手术配合不默契，使手术时间延长，术中创伤腹腔内组织等，此类人员大多数在术后不能尽早下床活动，影响腹腔血液循环，不利于渗出物的吸收，影响腹腔内脏器功能的恢复，导致粘连的形成。 5、避免与阑尾切除术同时进行。特别是阑尾炎发作期间。在基层为了减轻受术者经济负担和减少一次手术痛苦，部分服务对象在行输卵管结扎术时要求与阑尾切除术同时进行，这样增加了腹腔污染的机会，也给粘连形成创造了一定的条件。 参 考 文 献 [1]何小红.输卵管结扎术后下腹痛临床分析?中国计划生