浅谈采供血过程的差错管理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈采供血过程的差错管理 聂军 姜燕娟 张艳梅 (河南省新乡市中心血站 453000) 　　【摘要】差错管理是各行业质量管理的重要组成部分。对于采供血行业来说，如何做好各环节的差错管理就显得尤为重要，通过对采供血各环节的差错发现、评估、处理和预防，持续改进血站质量管理水平，以减少差错的发生，保证输血安全。 　　【关键词】差错 差错管理 输血安全 　　【中图分类号】R综合医学 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0000-00 　　差错管理是血液行业一项非常重要的活动。充分理解差错管理这门工具，让它在血液管理中发挥一定作用，最终提升血液质量，达到安全输血的目的。 　　1.差错的含义 　　差错就是任何与标准操作规程相偏离的事件。一个差错意味着偏离了现行生产管理规范、应用标???或既定规范的事件，可能影响到生物制品的安全性、纯度、效力或者导致制品违反国家制定的相关法律法规。 　　2.采供血服务过程中可能出现差错的环节 　　2.1献血者健康检查 　　按照GB18467《献血者健康检查要求》的规定，对具有献血意向的潜在献血者进行健康检查，对检查结果进行综合分析和判断，做出是否适合献血的结论，保障献血者健康和安全。如果医生不能认真负责的询问，会造成献血者被淘汰或者非适宜献血。 　　2.2献血前血液检查 　　在献血前采集献血者血液标本做血液检测。检测项目包括血红蛋白（Hb）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血型、HBV、TP等项目的检验。此环节，容易出现的差错是，未认真核对献血者信息，采集标本量不足，未认真查看各项结果，导致采集后血液的报废。 　　2.3全血采集 　　血液采集是采供血过程的关键环节，包括采血器材的准备、献血者身份核对、献血者沟通与评估、静脉及其穿刺路径评估与选择、穿刺部位消毒、静脉穿刺、血液采集和混匀以及采血结束血液标本的留取、热合等。此环节，容易出现的差错是，未当面核对献血者身份信息，造成采集信息错误，贴错标签，留错标本管；未检查采血袋的是否在有效期内且包装完好，血袋抗凝剂和保养液无变色等；热合时不能及时检查热合部位，造成血液渗漏，报废。 　　2.3血液成分的制备 　　2.3.1血液成分制备应保持制备环境卫生整洁，定期消毒。2.3.2应建立和实施设备的确认、维护、校准和持续监控，对离心程序进行确认，对已经投入常规使用的离心程序的变更实施控制，定期检查核对，防止被非授权修改。 　　2.3.3速冻过程，速冻是保存凝血因子的关键加工步骤，冷冻速率和血浆中心温度是2个关键参数。 　　此环节中，容易出现的差错是，未对设备环境进行定期检查，造成血液热合破损、离心破损；未及时对需速冻的血液成分进行及时冰冻等。 　　2.4血液检测 　　2.4.1血液检测标本 标本与血液、献血者一一对应，标本质量符合检测项目技术要求，标本信息具有可追溯性。 　　2.4.2仪器设备使用要求 新的或者经过大修的检测设备在正式投入正常使用之前应经过确认。包括运行确认和性能确认，必要时进行计量检定或校准。 　　2.4.3实验室信息管理系统 应使用实验室信息管理系统对整个检测过程进行信息化管理。 　　此环节中，容易出现的差错是，未及时对仪器设备进行确认，不能保证血液标本的加样，出现漏加现象，造成血液漏检；未严格按照实验室信息管理系统对试验进行有效性的判定，导致错误报告的发出。 　　2.5血液隔离与放行 　　2.5.1血液隔离 待检测、制备等尚未被判定合格的血液和不合格的血液应被物理隔离，防止不合格血液的误发放。 　　2.5.2血液放行 经过培训考核的被授权人员才能承担放行工作。 　　此环节容易出现的差错是，贴签过程要逐袋扫描，防止标签粘贴错误；血液贮存应注意贮存的温度及其它保存条件，确保血液始终在正确的条件下保存。发放前要确认检测合格及血液外观检查合格，不得误发放。 　　3.发现差错的途径 　　差错的发生有些是主观方面如工作人员的疏忽、识别差错的水平和能力，有些是客观因素造成如质量管理体系的不完善。可以通过顾客满意度调查，规范接口处工作人员的职责等形式，以期更好的发现差错。 　　4.差错的评价 　　评价差错包括人员培训、物资（含所使用的试剂）供应、设备维护和使用情况、方法运用是否恰当等。应当对差错进行调查和评估，决定差错的出现是孤立事件还是系统问题，是否需要实施纠正/预防措施，将差错的严重性与纠正措施进行必要的沟通。 　　5.对差错的处理方式 　　对差错的处理决定了差错管理的有效性和持续性。如果对差错的处理处在???罚性的环境中，发现差错的工作人员将不愿意向质量管理部门来汇报。除