浅谈门诊中药房常用毒性中药饮片的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈门诊中药房常用毒性中药饮片的临床应用 黄楚燕 陈木水 姚媛（广州中医药大学第一附属医院 广东广州 510405） 【摘要】 毒性是中药的基本特性，毒性中药虽然有毒，只要按照传统的中医理论，以证立法，以法设方，以方遣药，考虑到证型、配伍、剂量等因素， 完全可以减少或避免毒性事件发生。 【关键词】毒性中药处方 常用毒性中药 临床应用 【中图分类号】R961.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0094-02 随着中医药事业的快速发展，现代中医中药在继承和发扬传统中医中药的基础上，无论是中医基础理论研究还是中药临床的研究都取得很大进展，文献报道也较多.但据有关信息搜索中药临床应用学研究的报道却不多见，特别是常用毒性中药饮片的用药报道更是少之又少，这也是本人从处方用药着手调研的基础，我院是一家集中医医疗和中医教学为主的大型综合性中医院，日门诊中药处方调配7000多张，而中药处方中反映的用药信息是中医治疗水平的最直接体现，笔者主要谈讨常用毒性中药饮片的合理用药及临床配伍禁忌. 毒性中药是毒性剧烈，治疗量与中毒量相近，使用不当会致人中毒或死亡的一类中药。毒性是反映药物安全程度的性能，毒性对人体具有伤害性，会造成脏腑组织损害，能使身体发生严重病理变化而引起功能障碍，甚至死亡，必须充分认识，合理使用。常见毒性中药的品种是根据《中国药典》2010年版的记载品种，毒性中药材的管理品种，由卫生部会同国家医药管理局、国家中医药管理局规定，按毒性大小分为大毒、有毒、小毒3类。大毒是毒性剧烈，治疗量与中毒量相近，容易致人中毒或死亡的中药。如川乌、草乌;有毒是毒性较强应注意控制使用剂量，使用不当会使人中毒或死亡的中药。如:附子、白附子罂粟壳;　小毒是含毒成分较少，若长期使用或超剂量使用会致人中毒的中药。如:蛇床子、川楝子、蒺藜苦杏仁. 由于毒性中药副作用大，一旦用药不慎， 就会引起不良反应， 甚至危及生命。本文对于提高医务工作者对毒性中药的认识，对毒性中药的鉴定，和在临床上安全有效地使用含毒中药，具有重要的参考意义。 1 资料和方法 随机抽查我院门诊中药房常用毒性中药处方1800张，毒性处方抽查结果统计: 2 存在问题及结论 2.1抽取毒性药物处方，抽查的处方中，毒性中药饮片内服剂量仍存在着过大的情况： 根据《中华人民共和国药典2010年版一部》，生半夏辛温；有毒。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。用于湿痰寒痰，咳喘痰多，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气；外治痈肿痰核。用法用量为“内服一般炮制后使用，3-9g。外用适量，磨汁涂或研末以酒调敷患处”，注意项中提到“生品内服宜慎”。另外，依据《医疗用毒性药品管理》，生半夏属于毒性中药材管理，毒性中药材使用不当，就会有致患者中毒的危险，且其中的毒性中药材的毒性范围广，涉及多个系统器官，大部分毒性药材可一药引起多系统损伤，应引起重视。处方中生半夏内服用量已达15g，容易引起毒性反应，开具此类药物时应注意用药安全。 2.2超量用药以及有毒药品重复使用 2.2.1根据《中华人民共和国2010年版药典一部》，制川乌与制草乌功能祛风除湿，温经止痛。用于风寒湿痹，关节疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛及麻醉之痛。[用法与用量]1.5-3g，先煎、久煎[1]。但是抽查处方中制川乌与制草乌用量均为10g，已超过《药典》规定的用量，易引起唇舌发麻、四肢麻木等不良反应。 2.2.2根据《新编临床用药参考》《中药药理学》附片、制川乌和制草乌的主要成分相似，都为生物碱，其中双酯型生物碱既是有效成分又是毒性成分，用药不慎时易引起中毒。附片、制川乌与制草乌都是有毒药品，处方中三者超量合用，会增加毒性在机体内蓄积的危险，医生在开具处方时应谨慎三者的合用. 2.2.3根据《药典》《中药炮制学》乌头类附片、制川乌和制草乌，通过蒸煮法可以使双酯型生物碱水解为单酯型生物碱，降低毒性.因此开具处分和药房发药都应嘱咐病人久煮此类药物. 2.3附片属于有毒中药《药典2010版（一部）》中规定：[用法与用量]3～15g，先煎、久煎。抽查处方中附子的用量是药典的规定最大用量的两倍。根据《药典》规定：法半夏[注意]不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。医生应慎重选用药物的剂量，同时注意药物的相互作用，减少用药风险，以免为患者带来不必要的伤害。 2.4对婴幼儿而言，有些处方的用量过大。例如：苦杏仁有小毒《药典》规定