浅谈颅内动脉瘤血管内栓塞治疗术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈颅内动脉瘤血管内栓塞治疗术后护理 蔡 霞（吉林省延边大学医院神经外科 吉林延吉 133000） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）20-0335-01 【摘要】颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起[1]，具有反复出血的潜在危险性。治疗分为开颅手术和介入治疗，及血管内栓塞术两种。血管内栓塞治疗因其具有创伤微小、并发症少等特点，日益成为重要的治疗手段。本文将颅内动脉瘤血管内栓塞术围手术期护理体会报告如下。 【关键词】颅内动脉瘤 栓塞治疗 术后护理 1 术后护理 1.1　观察生命体征 术后观察生命体征并记录，4h后根据病情决定观察时间。测体温，1/4h，48h后按具体情况决定观察时间。注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫发作等神经症状出现，同时应严密观察血压的变化。在动脉瘤破裂的初期，血压往往持续在26KPa以上，这是由于颅内压力明显增高所致，随着病情缓解，血压能恢复到术前水平。血压持续增高或突然增高，则有动脉瘤再次破裂的可能，故应严密监测血压，同时采取降压措施。本组20例病人中17例有高血压病史，术后采用硝普钠静滴，维持平均动脉压在10～11KPa，使用血压监护仪持续监测血压24～72h，及时调整硝普钠输注滴数，防止血压过低或骤然升高。本组1例有高血压病史患者，术后11h血压骤升至27/14KPa，伴头痛，经CT诊断为动脉瘤破裂再出血，对症治疗后病情好转。 1.2　预防动脉瘤破裂再出血 动脉瘤栓塞术后，由于导管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀，可导致动脉瘤破裂再出血。另外，各种因素引起周身血压急剧升高，也可成为动脉瘤破裂的诱因，如情绪激动、排便、剧烈活动时，周身动脉压突然升高、头部静脉回流受阻、脑组织及颅底动脉环与颅内固定结构的相对性移动，动脉瘤内压力在瞬间上升并持续增高，短时间内超过动脉瘤壁薄弱点的弹性限度，加之动脉瘤内的湍流压力，遂在薄弱点破裂出血时，立即出现蛛网膜下腔出血症状，表现为头痛，恶心呕吐，不安，颈强直，可伴有意识障碍和神经损害的征象。出现以上情况，须立即报告医生，并密切观察瞳孔，及时发现瞳孔散大等早期脑疝征象，以尽快采取紧急处置。本组1例左侧眼动脉巨大动脉瘤(直径3cm)，用MDS-N栓塞术，瘤腔完全闭塞，患者术后11h突发头痛、恶心、呕吐，自诉左眼视物模糊，左眼眼前指数，颈抗三指。 立即报告医生，及时给予20%甘露醇脱水降压，入CT室检查示蛛网膜下腔出血，考虑为动脉瘤破裂出血，因出血量较少，经脱水、止血等保守治疗，1个月后病情好转，行高压氧治疗，痊愈出院。 1.3　脑血管痉挛的观察 由于导管在脑血管内停留时间较长，加之栓塞材料机械刺激等因素，容易诱发脑血管痉挛。表现为一过性神经功能障碍，如头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪等，多于手术后12～24h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。本组1例术后4h出现左侧肢体瘫痪，肌力三级，使用尼莫通注射液经微量泵缓慢静注，持续10d，偏瘫症状明显缓解。其余病人亦用尼莫通预防脑血管痉挛，连续7～10d后改为尼莫通薄膜片口服20mg，3次/d，未出现肢体麻木及偏瘫症状。 1.4 穿刺部位的观察 术中全身肝素化，术后股动脉穿刺处易出血，形成皮下血肿[2]，术后应加强巡视，严密观察穿刺部位有无渗血、肿胀及血肿形成。方法是：一看，看伤口敷料有无出血，有无血肿及范围；二摸，摸清血肿大小及肿胀程度；三听，听血管杂音，判断有无假性动脉瘤。术后局部按压30min，然后用绷带加压包扎24h，力度以既能使穿刺点不出血，又能触到足背动脉搏动为宜，24h后解除绷带。　 2 讨论 由于微导管和栓塞材料的可控性研究和发展，使得颅内动脉瘤血管内栓塞治疗越来越普遍。其最大的优点是自由控制释放弹簧圈，直至弹簧圈在动脉瘤内位置满意[3]，从根本上消除其再次破裂的可能，免除了开颅手术之苦，大大增加了安全性。做好动脉瘤栓塞病人的术前术后护理是促进病人尽早康复的重要措施，术前要了解患者的特点，制定针对性的护理计划；术后重点观察患者的意识状态、瞳孔及血压变化。加强巡视，积极预防可能出现的并发症，警惕头痛、呕吐等颅内压增高的临床表现，采取控制性降压措施，防止颅内压骤然升高诱发脑动脉瘤破裂出血。观察穿刺点出血情况，防止渗血及皮下血肿。常规静点尼莫通时注意输液速度，控制在每小时4ml左右。通过严密的围手术期护理，有利于防止术后并发症，是手术成功的重要保证，使患者得到及时、准确、有效的治疗，尽早康复。 参 考 文 献 [1]王??诚．神经外科学．武