骨科高龄患者经皮椎体成形术的围手术期护理.docVIP

骨科高龄患者经皮椎体成形术的围手术期护理 周婷婷 （沭阳县中医院，江苏宿迁 223600） [摘要]目的 总结骨科住院患者中因胸腰椎骨质疏松引起压缩性骨折的高龄患者（60岁以上）经皮椎体成形术围手术期的护理方法，术前需对患者全面的护理评估及心理准备工作的指导，术前的体位训练及各项检查准备工作，术后需重点观察的注意事项及护理要点，密切观察是否存在骨水泥外漏、肺栓塞、神经损伤等手术并发症。及时的进行术后康复锻炼指导，根据患者自身情况制定个性化的康复训练计划。结论 规范的围手术期护理是保证病人安全和手术成功有力保障，个性化的康复训练计划可使患者早日下床活动，避免了骨科常见并发症深静脉血栓及压疮的发生，使老人们告别疼痛，有效提高高龄患者的老年生活质量，同时也为家庭减轻了负担，使老人们能够安度晚年。 [关键词] 经皮椎体成形术 护理 围手术期 高龄 随着社会医疗水平的不断进步与发展，国家人口日趋老龄化，尾随而来的骨质疏松及其并发的椎体压缩性骨折（Vertebral Compression Fractures ，VCF）正在严重危害老龄患者的晚年生活，经皮椎体成形术（Percutanceous vertebroplasty，PvP）作为新型脊柱外科微创手术具有创伤小，效果显著、恢复好、住院疗程短等优点已被愈来愈多的老龄患者认识与接受。我科2014年01月至2015-08月对 62例胸腰椎压缩性骨折老龄患者采取PVP治疗，针对此类患者，我科护理人员对其采取了有针对性的围手术期的护理，以确保手术的成功率，取得了满意的护理效果，现报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料 本组62例患者中，男性28例，女性34例，年龄在60-74岁，平均年龄为65岁，所有病例病变椎体均为胸腰椎，行CT、MIR检查，诊断均为骨质疏松性椎体压缩性骨折，临床表现具备有受累椎体部位疼痛不适，站立、行走困难，无明显脊髓神经损伤症状。[1] 1.2手术方法 我院采用MENDEC骨水泥为原材料，由粉体组分和液体组分组成，粉体组分的主要成分为聚甲基丙烯甲酯甲基、过氧化二苯及硫酸钡，液体组分主要成分为聚甲基丙烯甲酯单体、苯二酚及N，N二甲基聚合甲苯胺，控制室温在23℃±1℃时，粉体与液体充分搅拌，选择合适的穿刺针，在C臂X线的定位下进行手术。 1.3结果 本组62例患者，在术后6-12h自诉疼痛明显缓解，甚至消失。所有患者术后均无不良反应发生。 2护理 2.1术前护理 2.1.1 护理评估与检查 本组病例以老年患者居多，术前需详细询问患者既往史，评估有无严重凝血功能障碍、出血倾向、椎体骨髓炎及椎体压缩程度超过75%等手术绝对禁忌症，询问有无食物、药物过敏史等，协助医师共同完成术前必要检查。 2.1.2 疼痛护理 骨折后急性期疼痛症状较为明显，据NRS法（数字疼痛评分法）评估患者疼痛多为4-6分，为中度疼痛，予患者绝对卧硬板床休息，禁止下 床，采取轴线翻身法，避免扭曲脊柱，必要时遵医嘱予止痛药物的应用。 2.1.3 体位训练 由于PVP手术需要患者取俯卧位完成，且手术对象为老龄患者居多，术前俯卧位耐受力训练相当重要，由护士在术前对患者进行指导训练，循序渐进，逐渐拉长时间至2h左右，不能耐受者可练习侧卧位。 2.1.4 腹胀护理 腹胀时胸腰椎骨折患者常见的护理问题，多为骨折处血肿刺激腹腔内肠神经丛所致，PVP手术需在X线引导下完成，因此术前肠道准备为，告知患者禁食产气类食物，如豆制品、乳类等。多食富含粗纤维的水果蔬菜，可予中药贴脐，腹部穴位按摩、口服中药等中医措施进行干预效果显著。必要时可予术前清洁灌肠。 2.1.5 心理护理 术前心理护理是现代护理模式的重要组成部分，由于PVP是一种新颖的手术方式，患者及家属对其了解不足，存在焦虑、恐惧等心理因素，护士需通过有效的干预，如：向其介绍PVP手术的优点，宣教成功的手术病例等措施，以消除其心理顾虑，增加治疗信心，使其积极配合治疗。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 术后予去枕平卧位休息，心电监测、吸氧6小时，监测呼吸、脉氧、心率、血压等。术后6小时视病人病情，协助轴线翻身，2-4小时翻身一次，取侧卧位时予决明子枕辅助。术后24小时，患者可在医师指导下佩戴腰围下床，勿负重活动。 2.2.2 专科观察 术后严密观察患者双下肢肌力、肌张力、浅表感觉、皮肤色泽、温度、足背动脉搏动、排便及排尿等情况[2]。询问患者疼痛情况并观察穿刺处敷料情况，有无渗液、肿胀等。 2.2.3 饮食指导 告知患者术后足够的营养摄入