全麻后气管拔管操作常规.pptxVIP

全麻后气管拔管操作常规;操作简单 不良后果：误吸、喉痉挛和通气不足等 拔管的时机、方法、程序 ;前提：镇静、镇痛、肌松药 （应用次数、总量和距离术毕的时间） 拔管指征：自主呼吸恢复，循环稳定，潮气量、每分通气量、脉搏氧饱和度属正常范围，咳嗽反射、吞咽反射恢复正常，呼唤有反应能睁眼，最好能完成指令性动作 参考条件：血气 ;拔管前吸引：气管内、口、鼻、咽喉部 气管内吸引的时间：10秒钟/次 吸引方式：间歇吸引、轮换吸氧 ;一般拔管：应先将吸引管前端略越出导管前端斜口，注意避免刺激病人呛咳。放入后将吸引管与气管导管一同徐徐拔出 拔管困难：过浅麻醉下拔管→喉痉挛→夹紧导管 处理：供氧； 琥珀胆碱0.5mg/kg（ 过度通气数次 后拔管，即刻面罩控制呼吸，直到肌松 作用消失）;麻醉较深：（咳嗽、吞咽反射尚未恢复） 处理：减浅麻醉（药物代谢时间已超过，催醒 药或肌松拮抗药） 饱食病人：（谨防拔管后误吸） 处理：完全清醒后, 侧卧头低体位下拔管 颜面、口腔、鼻腔手术后（张口困难或呼吸道肿胀） 处理：完全清醒后再慎重拔管 颈部手术：（甲状腺切除术有喉返神经损伤或气管 萎陷） 处理：置入喉镜（或导引管），在明视下退 管出声门，一旦呼吸困难，立即重 新 插入导管 ;加强对苏醒期的观察 ICU：危重抢救性手术或病情需要严密监测 送回病房：清醒（除神经外科部分病人）、呼吸、循环稳定（病人已达苏醒评分标准） 回病房途中：严密监护，保证呼吸通畅 手术终止并不是麻醉的结束;Steward苏醒评分;