2011解读胰岛素治疗理念.ppt

胰岛素起始治疗的选择 预混胰岛素起始治疗方案被正式推荐 2007《中国糖尿病防治指南》： 基础胰岛素是口服降糖药失效时实施口服药联合胰岛素治疗首选用药 患者血糖较高时可选用预混胰岛素起始治疗 在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳或者需要进餐 时间灵活的患者应该进行每日多次胰岛素注射（餐时＋基础胰岛素） 2010《中国糖尿病防治指南（讨论稿） 》：- 胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式， 包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上， 如HbA1c仍大于7.0%，根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素 或预混胰岛素起始胰岛素治疗。 多次皮下注射可以采用餐时+基础胰岛素或每日三次 预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。 符合生理分泌模式的胰岛素治疗 胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素的分泌 　基础＋餐时胰岛素 McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167. 胰岛素水平 (mU/L) 时间(h) 餐时 餐时 餐时 基础胰岛素需求 餐时胰岛素需求 0 10 20 30 40 50 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 东西方BMI之差异 ％：为与正常对照组相比的百分比 Sen:胰岛素敏感性指数 Ig30:胰岛素初期分泌功能指数 5% 8% 100% 23% 12% DM1 DM2 DM3 DM4 100% 61% 42% 33% 31% Sen Ig30 Homaβ 150％ 100％ 50％ 0％ －50％ －100％ －150％ 正常组  根据空腹血糖分组： DM1: 100 mg/dL≤FPG125mg/dL； DM2: 125mg/dL≤FPG150mg/dL DM3: 150 mg/dL≤FPG175 mg/dL； DM4: 175 mg/dL≤FPG200 mg/dL 反映早相分泌的指标 中国2型糖尿病?细胞功能比 胰岛素敏感性下降更显著 华夏胰岛素分泌特性调查: 中华内分泌代谢杂志，2008，24（3):256-260 Yang W, et al.N Engl J Med 362:1090-1101 March 25, 2010 近20％新诊断的中国患者为单纯空腹血糖升高 单纯空腹血糖升高 单纯餐后血糖升高 空腹和餐后血糖均升高 男性 女性 中国人餐后高血糖比重更高 中国2型糖尿病患者起始胰岛素时机较晚 起始治疗是总体平均HbA1c水平: 9.84 % 国家或地区 9.8 10.1 9.4 11.3 10.1 9.8 10.1 10.2 10.3 10.1 9.4 Mean HbA1c (%) FINE研究（2008） 国人糖尿病特点及治疗现状 国人糖尿病患者BMI相对较低 胰岛β细胞功能下降更早，更严重 新诊患者大多表现为餐后高血糖 起始胰岛素治疗时HbA1c多处于较高，时机较晚 起始胰岛素方案的选择 胰岛素治疗方案调整策略 1IDF Clinical Guidelines Task Force. International Diabetes Federation, 2005.2National Collaborating Centre for Chronic Conditions. London: Royal College of Physicians, 2008.3Nathan et al. Diabetes Care 2009; 32:193–203. 基础－餐时 多次胰岛素 预混胰岛素BID or TID 预混胰岛素BID or QD 基础胰岛素+ OADs 胰岛素 起始治疗: 胰岛素 强化治疗: OAD 不达标 患者 循证医学证据的支持 起始方案的探讨：对于存在餐后血糖升高的患者，预混两针起始相较基础起始有更高的达标率 起始方法的摸索：预混2针起始解决绝大部分患者血糖问题，主要推荐方案；预混1针起始可以控制部分患者血糖，根据个体情况，可以逐级加针，简单实现1针起始到3针强化的转化。 糖尿病治疗指南应与时俱进2010版中国指南小结（1） 适时起始胰岛素治疗： 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合