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糖尿病患者心血管疾病防治策略 控制脂代谢异常 中日友好医院内分泌科 邢小燕 ;主要内容;糖尿病——— 21世纪所面临的灾难、挑战;糖尿病对冠心病的影响;糖尿病是冠心病的等危症;;25个国家110个中心 n=4961 中心类型： 47% 医院心内科病 45% 以门诊部为基础的医院 8% 门诊部 每中心观察2-6周 2003年2月到2004年1月;The Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal (2004) 25, 1880–1890;中国心脏调查;主要内容;糖尿病合并心血管病的危险因素;2型糖尿病血脂谱;血脂异常;控制心血管并发症，需要全面兼顾; 指 标 冠心病危险(%) LDL-C ? 1 mmol/L 57 HDL-C ? 0.1 mmol/L -15 收缩压 ? 10 mmHg 15 HbA1c 水平? 1% 11 ;sLDL的致动脉粥样硬化作用;LDL-C 水平“正常” 的糖尿病患者可能被忽略...小而密 的LDL-C 具有更强的致动脉粥样硬化作用;高水平小而密 LDL颗粒增加心梗的危险性;糖化和氧化脂蛋白危害更甚;;HDL-C减少是CHD的独立危险因素;餐后高脂血症对血管壁的影响;; 血脂异常与2型糖尿病发病率;主要内容;;;修改的ATP III：提出更积极的LDL-C目标、LDL-C目标值和治疗切点;哪些人LDL-C目标需要降到 70 mg/dL？;;2005年《亚太地区2型糖尿病实用目标与治疗》 ;糖尿病医疗标准 ADA (2006); 糖尿病患者治疗策略;糖尿病患者调脂策略;3) 降低TG 首选控制血糖 纤维酸衍生物（贝特类） 同时伴有LDL增高者，大剂量他汀类有中等疗效 4) 混合性高脂血症 首选控制血糖＋他汀类 次选控制血糖＋他汀类*＋贝特类* 再其次控制血糖＋他汀类*＋烟酸*(注意血糖) *合用时可增加肌炎的危险性 ADA Diabetes Care 1998;21(1):179-182; 他汀类药物（ mg ） 脂质和脂蛋白水平的改变 ;他汀类药物调节血脂以外的作用; 脂核;主要内容;糖尿病治疗中的难题与挑战;一级预防 AFCAPS/TexCAPS 洛伐他汀 239 –37% –43% 二级预防 CARE 普伐他汀 586 –23% –25% (P=0.05) 4S 辛伐他汀 202 –32% –55% (P=0.002) LIPID 普伐他汀 396 –25% –19% 4S-扩展试验 辛伐他汀 483 –32% –42% (P=0.001) ;4S研究：辛伐他汀治疗后无冠脉事件的比例 ;4S研究：不同血糖水平组主要心血管事件危险下降的比较----糖尿病人群更有效？;4S研究：在不同血糖水平组辛伐他汀治疗对CVD相关的住院天数的影响;糖尿病患者血脂治疗研究的不足;心脏保护研究(Heart Protection Study);MRC/BHF Heart Protection Study;心脏保护研究 糖尿病亚组研究;舒降之? （40mg/d)对 LDL-C的作用 糖尿病患者中每10人有9人达标（欧洲） ;2. 舒降之? 对首次主要血管事件的作用 全部患者和糖尿病患者;3. 舒降之? 对首次和随后的主要血管事件的作用 全部患者和糖尿病患者;4. 舒降之? 对糖尿病患者的作用 主要冠脉事件、中风、血管重建 ;辛伐他汀对首次主要血管事件的影响 2 年内显著危险性下降; 10. 在 心脏保护研究 20,000 患者中 舒降之? 40mg 的安全性;;心脏保护研究