细菌性痢疾医学教材课件.pptVIP

三度房室传导阻滞 III度阻滞 心电图 4.0~5.5mmol/L 5.5mmol/L 3.5mmol/L 7.5mmol/L 血钾异常心电图表现 体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。 血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期。 血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤停于收缩期。 高钾血症 血钾5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。 V5 V6 V3 V4 V1 V2 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF 高钾血症 血钾7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形； 血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。 室性心动过速 高钾血症 血钾进一步升高，S－T段与T波融合，T波增宽，与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。 室性心动过速－心室纤颤 低钾血症 血钾3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，S－T段下降。 血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速； 严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V3 V5 V6 QTc=0.74 尖端扭转型室性心动过速 尖端扭转性室速持续发作 洋地黄作用 在R波直立的导联可见T波倒置，ST段斜行压低呈鱼钩状，QT间期缩短，PR段可延长至0.25sec。 V5 心肌缺血、损伤和梗死 心肌缺血 心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。 心电图特征：ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的ST段与R波的夹角90o ① ② ③ J 缺血型J波 除ST段抬高外，可见明显缺血性J波 心肌损伤 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。 心电图特征：主要为ST段的偏移。 ①心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低； ②心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高。 墓碑型ST段抬高 前降支近段多呈完全性闭塞或严重狭窄 多伴有多支冠脉血管病变 前壁心肌梗死多见 预后差：死亡率高 ， 严重心律失常多，泵衰竭、左心功能不全多 巨R型ST段抬高 多发生在ST段抬高最明显的导联、R波振幅增大 ST段呈尖峰状抬高 QRS波轻度增宽 QRS波、ST段、T波形成单个三角形 常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血 易发生室颤、猝死及泵衰竭 心肌梗死 心电图特征 1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.03sec）; 3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。 Q≥1/4 R Q≥0.04sec 心肌缺血、损伤和梗死的演变过程 心肌损伤 心肌梗死 心肌梗死 近期 陈旧 急性 急性 心肌缺血 结合下列心电图观察演变过程 * 危急值定义 “危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。 常见心电图危急值项目 1：心室扑动、颤动； 2：室性心动过速； 3：多源性、RonT型室性早搏； 4：频发室性早搏并Q-T间期延长； 5：预激综合征伴快速心室率心房颤动； 6：心室率大于180次/分的心动过速； 7：二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； 8：心室率小于40次/分的心动过缓； 9：大于3秒的停搏 10：低钾或髙钾心电图表现 11：心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死 正常心电图 频发多源室性早搏 多源性频发室性早搏 连发室性早搏 短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏） R-on-T现象 室性心动过速 发作前 发作中 发作后 室上速分类 （一）常见型 1、房室顺向型环行折返性的心动过速（发生率40%