新生儿坏死性小肠结肠炎医学幻灯片教材课件.pptVIP

中度NEC 全身症状：轻度酸中毒、血小板减少。 胃肠道：腹壁水肿，触痛，可伴有或无肿块。 X线检查：广泛性腹膜炎，早期腹水，可见肝内门静脉积气。 门静脉积气：树枝样充气影，从肝门向周围伸展。 临床分期－II期B ↖ ↗ ↗ ↗ ↗ ↗ ↗ ↖ 进展期NEC 全身症状：呼吸性和代谢性酸中毒，呼吸暂停需辅助通气，血压下降或不稳，尿量减少，白细胞减少，DIC。 胃肠道：广泛性腹壁水肿，红斑，硬结。 X线检查：腹水明显，可能有持续性固定肠袢，不伴有肠穿孔。 肠坏死、穿孔前兆：肠管充气扩张固定、肠壁或门静脉积气、肠腔内外液平趋向等高。 临床分期－III期A ↗ ↖ 进展期NEC 全身症状：生命征和实验室指标恶化，休克，电解质紊乱。 胃肠道表现为腹壁紧张、变色和腹水。 X线检查：肠气消失，肠穿孔。 可见腹壁下小圆点状透亮影，及倒三角形透亮影 腹部水平侧位片有助诊断穿孔。 临床分期－III期B ↗ 超声的诊断价值 中华超声影像学杂志，2012，21(7):633-634 NEC的预防 寻找遗传易感性靶点 预防早产 避免和纠正肠道菌群失衡 积极防治感染 正确肠内喂养 避免或正确使用容易发生NEC的药物 防治围生期窒息 严格掌握早产儿输血指征 预防性应用益生菌 Cochrane Database Syst Rev 2014 母乳喂养与配方奶 Cochrane Database Syst Rev 2007 母乳喂养与配方奶 J Pediatr 2013;163:1592-5. 肠内喂养与NEC Cochrane Database Syst Rev 2013 积极防治感染 早期败血症与NEC发生有关(P=0.004)，败血症休克患儿有50％发生NEC。 Journal of Perinatology (2007) 27, 437–443 晚期败血症是NEC发生的危险因素(OR=5.38,95％CI 2.86~10.14,P=0.000)。J Pediatr Gastroenternl Nutr,2008,47:206—210． 对14项病例对照研究进行的Meta分析(624例)也显示，败血症与NEC发生有关(OR=4.94,95％CI 中华临床医师杂志：电子版，2010，4：563-567． 容易发生NEC的药物 丙球 雷尼替丁 消炎痛 严格掌握早产儿输血指征 晚期NEC(出生4周后发生)相比早期NEC与输血史关系更为密切(OR=6.7，95％CI 1.5～31.2，P=0.02)。 J Pediatr 2010;157:972-8 回顾性队列研究(2311例)显示，输注浓缩红细胞会增加极低出生体重儿NEC发生风险(OR=2.3, 95％CI 1.2～4.2)。 Pediatrics 2011;127;635 1：2配对病例对照研究(111例)也显示，早产儿输血后48 h内患NEC风险增加(OR=5.55, 95％CI 1.98～15.59，P=0.001)。 J Perinatol. 2011 March ; 31(3): 176–182. Meta分析显示，输血后48 h内是NEC的危险因素，输血相关的NEC病死率更高。 Pediatrics 2012;129;529 治 疗 基本处理 分期处理 手术方法 基本原则 密切监护：生命体征和观察腹部情况，监测血常规、生化、血气分析、CRP等，动态随访腹部x线平片，血小板下降和CRP升高是病情恶化的主要指标。 改善循环状况：血压、四肢循环、尿量 加强抗感染治疗 禁食时间：一旦怀疑NEC，应立即停止肠内喂养，禁食时间一般1周左右，但要根据具体情况而定。 外科手术治疗 治疗－I期 按照上述基本处理方法。若培养阴性，新生儿临床表现改善，3天后可停抗生素，开始喂养。 治疗－II期 一般处理：抗生素用10天。 禁食2周，经口喂养必须在X线检查证实肠壁积气消失后7～10天。 全静脉营养：热卡需达到≥90～110cal/kg/d，一直应用到肠道喂养建立。 给氧：若动脉血气或SpO2提示低氧血症应给氧。 严重血小板减少，可补充血小板。 酸中毒：若持续进展，应予NaHCO3，机械通气。 低剂量多巴胺(2～4ug/kg/min